医学生基础医学 肾病内科肾炎患者沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学肾病内科肾炎患者沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在肾病内科工作了8年的护士，我常说：“肾病患者的护理，三分在治疗，七分在沟通。”肾炎患者的病程长、症状反复，从水肿、血尿到高血压、肾功能损伤，每一个症状都像一根细针，扎在患者和家属的心上。记得刚入职时，我跟着带教老师查房，一位32岁的慢性肾炎患者拉着我的手问：“护士，我还能活多久？”那一刻我突然明白，医学不仅是修复器官的技艺，更是安抚心灵的温度。

肾炎（包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征等）是肾内科最常见的疾病类型，其护理核心不仅是监测尿量、血压、蛋白尿这些指标，更要通过有效的沟通，帮助患者建立对疾病的正确认知，缓解焦虑，最终实现“主动配合治疗”的目标。对于医学生而言，掌握肾炎患者的沟通护理技巧，既是职业素养的基础，也是未来临床工作中“治病救人”的关键一步。

前言接下来，我将结合一个真实病例，从护理评估到健康教育，一步步拆解肾炎患者沟通护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍去年3月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——李女士，35岁，全职妈妈，因“反复双下肢水肿2月，加重伴乏力1周”入院。

主诉：患者2月前无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿，晨轻暮重，未重视；1周前因“感冒”后水肿蔓延至眼睑，尿量减少（约800ml/日），伴乏力、食欲减退，自测血压158/96mmHg（既往血压正常），遂来就诊。

现病史：患者否认近期使用肾毒性药物，无腰痛、肉眼血尿，无关节痛、皮疹。

既往史：体健，无糖尿病、高血压病史；2年前顺产一女，妊娠期无水肿、蛋白尿。

辅助检查：

尿常规：蛋白（+++），潜血（++），红细胞25-30/HP；

24小时尿蛋白定量：3.2g（正常0.15g）；

病例介绍血生化：白蛋白32g/L（正常40-55g/L），血肌酐112μmol/L（正常女性44-97μmol/L），尿素氮7.8mmol/L（正常2.5-6.4mmol/L）；

肾穿刺病理：系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病）。

初步诊断：慢性肾小球肾炎（IgA肾病Lee氏Ⅲ级）。

李女士入院时眉头紧蹙，反复问：“我怎么会得肾炎？是不是治不好了？”她的丈夫在旁欲言又止，1岁的女儿在病房里哭闹，一家人的焦虑几乎要从门缝里溢出来。这样的场景，在肾内科太常见了——疾病不仅击垮身体，更撕裂了原本平静的生活。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估不能只看化验单，更要“看人”。我们从健康史、身体状况、心理社会三个维度展开，为后续护理诊断和措施提供依据。

健康史评估——问出“隐藏”的诱因我拿着评估表坐在李女士床边，先递了杯温水：“姐，咱们慢慢聊，您平时累吗？带孩子是不是经常熬夜？”她叹了口气：“可不嘛，孩子夜醒频繁，我最近半年几乎没睡过整觉。上个月感冒，怕传染孩子，硬扛着没吃药……”

通过详细询问，我们发现：李女士的发病可能与“长期疲劳+上呼吸道感染”有关——这是慢性肾炎常见的诱因。同时，她对“肾炎”的认知仅停留在“肾虚”层面，从未做过尿常规体检，错过了早期干预的机会。

身体状况评估——从“症状”到“指标”的细节03生命体征：血压156/94mmHg（非同日3次测量均≥140/90mmHg），心率88次/分；02尿量：800ml/日（正常1500-2000ml），尿色深黄，泡沫多（提示蛋白尿）；01水肿：双下肢（胫骨前按压后凹陷5秒未恢复）、眼睑（晨起明显），腹围88cm（入院时）；04其他：面色苍白，皮肤弹性稍差（提示轻度脱水？不，其实是低白蛋白血症导致的组织间隙水肿），口腔黏膜无溃疡（排除系统性红斑狼疮等继发性肾炎）。

心理社会评估——拨开“焦虑”的面纱李女士反复说：“我死了孩子怎么办？”她的丈夫是货车司机，收入不稳定，直言“最怕花钱治不好”；而李女士的母亲在老家，因晕车不敢来医院，只能每天打电话哭。这些信息串联起来，她的焦虑不仅来自疾病本身，更源于“家庭角色缺失”（无法照顾孩子）、“经济压力”和“亲情支持不足”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了李女士的主要护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.体液过多与肾小球滤过率下降、低白蛋白血症导致水钠潴留有关依据：双下肢及眼睑水肿，24小时尿蛋白定量3.2g，血白蛋白32g/L。

焦虑与疾病反复、预后不确定、家庭支持不足有关在右侧编辑区输入内容依据：患者频繁询问“能否治愈”“费用多少”，家属表达经济担忧，睡眠差（夜间仅睡3-4小时）。依据：患者认为“水肿是喝水多”“吃咸点没关系”，未定期体检，对激素/免疫抑制剂的作用及副作用不了解。3.知识缺乏（特定的）缺乏肾炎诱因控制、饮食