医学生基础医学 视力障碍患者沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

医学生基础医学视力障碍患者沟通护理课件

01前言

前言我至今记得第一次独立负责视力障碍患者护理时的场景。那是三年前的一个清晨，眼科病房里，68岁的张阿姨扶着床头柜站在窗前，手指无意识地摩挲着窗框，嘴里轻声念叨：“这太阳该到头顶了吧？护士姑娘，我家小孙子今天要来，他穿的蓝外套，我摸得到，可就是看不见……”她眼底的白内障让世界只剩模糊的光影，而她声音里的无助，像一根细针，扎得我心口发疼。

从那时起我意识到，视力障碍患者的护理远不止于疾病本身——他们失去的不仅是视觉，更是与外界连接的重要通道。对于医学生而言，学习“沟通护理”不是简单的技能训练，而是要学会用另一种“视觉”去理解患者：用语言构建他们的“眼睛”，用耐心填补感知的空白，用共情重建信任的桥梁。今天，我将结合临床真实案例，和大家一起拆解视力障碍患者沟通护理的全流程，希望能让这份“看不见的护理”被更多人看见。

02病例介绍

病例介绍我们以2023年8月收治的李大爷为例，他是理解视力障碍沟通护理的典型样本。

李大爷，72岁，退休教师，主因“双眼渐进性视物模糊5年，加重伴畏光1月”入院。既往有高血压病史10年（规律服药，血压控制平稳），糖尿病病史8年（口服二甲双胍，未规律监测血糖）。入院诊断：双眼年龄相关性白内障（成熟期）、2型糖尿病视网膜病变（Ⅱ期）。

初次接触时，李大爷坐在轮椅上，双手交叠放在膝头，指尖微微发颤。他说：“护士，我现在看你们的脸，就像隔着毛玻璃，人影能动，可眉眼全糊成一片。昨天想倒杯水，暖瓶碰翻了，烫得手直哆嗦……”老伴在旁补充：“他以前最爱读书看报，现在连药盒上的字都认不清，脾气越来越躁，半夜总听见他翻相册——那是他和孙女的合影，以前每天看三遍。”

病例介绍李大爷的案例集中体现了视力障碍患者的共性问题：功能障碍（日常生活能力下降）、心理创伤（社交孤立感）、潜在风险（跌倒/烫伤等意外），而这些问题的解决，都需要以“有效沟通”为起点。

03护理评估

护理评估面对李大爷这样的患者，护理评估绝不能停留在“视力检查单”上，而是要从“生理-心理-社会”多维度展开，像拼一幅看不见的拼图，每一块都关乎后续护理的精准性。

视力功能评估我们首先通过标准视力表、光定位检查、眼前手动/指数测试明确李大爷的视功能状态：右眼光感（+），左眼手动（眼前30cm），属于重度视力障碍。同时结合眼科专科检查（裂隙灯、眼底镜），确认白内障程度与糖尿病视网膜病变对视力的叠加影响。

心理状态评估用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估发现，李大爷总分18分（≥14分提示焦虑），主要表现为“对自身能力的怀疑”（如“我现在连饭都盛不好”）、“对未来的恐惧”（如“看不见了，是不是要拖累孩子”）。观察其行为：交谈时频繁摸口袋（内装孙女照片）、回答问题前常有3-5秒沉默（似在组织语言），这些都是心理防御的信号。

日常生活能力评估采用巴氏指数（BI）评定量表，李大爷进食（需协助夹菜）、穿衣（需辨别衣物正反）、如厕（需引导方向）得分均低于60分，属于中度依赖。更关键的是环境适应能力：他对病房布局不熟悉，第一次如厕时误撞床头柜（自述“感觉左边有东西，但不确定多远”），这提示我们“空间信息传递”是沟通的重点。

社会支持系统评估李大爷与老伴同住，子女在外地工作（每周视频1-2次），社区未提供视力辅助服务。老伴虽细心，但缺乏专业照护知识（如“我总说‘水在你左边’，可他总找不到”），这意味着家庭照护者是沟通护理的重要延伸对象。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出李大爷的核心护理问题，这些问题环环相扣，而“沟通障碍”是贯穿始终的主线。

有受伤的危险：与视力障碍导致的空间感知缺失有关依据：入院24小时内发生1次碰撞（床头柜）、1次热水瓶倾倒（未烫伤），患者自述“走路时总怕踩空”。

焦虑：与视力下降导致的生活自理能力下降、社交孤立有关0102在右侧编辑区输入内容依据：HAMA评分18分，主诉“晚上睡不着，总想着自己成了累赘”，拒绝参与病房集体活动（如病友聊天）。依据：老伴不能准确描述“如何用语言引导患者移动”，患者不知晓“触觉辅助工具（如盲杖）的使用方法”。（三）知识缺乏（特定的）：缺乏视力障碍自我照护知识及家庭照护技巧

社交障碍：与视力缺失导致的信息获取受限有关依据：患者主动交谈次数减少（日均＜3次），回答问题多为“是”“否”等简短回应，对外部信息（如天气、新闻）兴趣降低。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并将“沟通”作为核心干预手段——因为对视力障碍患者而言，语言不仅是信息载体，更是重建感知的“第二双眼睛”。

短期目标（入院3天内）目标1：患者24小时内无意外受伤措施：①环境改造：病房地面无杂物，床栏升起1/2（防坠床），热水瓶固定放置于床头柜右侧（统