医学生基础医学 肾病内科透析护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——让患者从“被动接受”到“主动管理”08总结目录

医学生基础医学肾病内科透析护理沟通护理课件

01前言

前言站在血液净化中心的玻璃窗前，看着透析机上跳动的数字，我总会想起三年前第一次跟带教老师值夜班时的场景：一位68岁的慢性肾衰患者攥着透析手册的手微微发抖，嘴里反复念叨“这管子扎进去会不会疼？透析完还能吃口热饭吗？”那时我才真正明白，透析护理远不止操作机器、监测指标这么简单——它是一场与疾病的博弈，更是一次与患者心灵的对话。

肾病内科的透析患者，多是被慢性肾脏病（CKD）拖垮的“老病号”。他们中有的因糖尿病肾病一步步走到CKD5期，有的因高血压肾损害不得不依赖透析维持生命。数据显示，我国终末期肾病（ESRD）患者已超300万，其中80%依赖血液透析或腹膜透析生存。这些患者不仅要承受每周2-3次、每次4小时的透析治疗，更要面对生活方式的彻底改变：限水、限盐、低钾饮食，还要时刻警惕内瘘堵塞、导管感染等并发症。

前言而“沟通”，正是串联起这些痛苦与希望的纽带。我曾见过一位因透析失衡综合征呕吐不止的阿姨，在护士握着她的手说“我小时候发烧吐得厉害，我妈也是这样给我擦脸”后，突然就安静了；也见过一位拒绝称重的大叔，因为护士认真记录他每顿的饮食日记，主动说“明天我少喝半杯粥”。这些真实的场景让我深刻体会到：透析护理的核心，是“技术”与“温度”的结合——技术保障生命，温度治愈心灵。

02病例介绍

病例介绍让我以最近管过的一位患者为例，展开今天的分享。患者张叔，65岁，退休工人，2018年确诊糖尿病肾病，2022年进展为CKD5期，规律血液透析1年（每周3次，每次4小时，左前臂动静脉内瘘）。

初次接诊时，张叔的状态让我揪心：面色晦暗，眼睑轻度水肿，自述“最近透析后总头晕，夜里腿抽筋，吃饭没胃口”。家属补充：“他总偷偷喝凉水，说透析能‘滤掉’，上周称体重涨了3公斤，透析时血压掉到80/50mmHg，差点下不了机。”心理状态方面，张叔坦言“活着像熬日子，透析扎针疼，不能吃水果，连孙子的生日蛋糕都不敢尝”，SAS（焦虑自评量表）得分58分（中度焦虑）。

辅助检查显示：血肌酐890μmol/L（参考值53-106），血钾5.6mmol/L（参考值3.5-5.5），血红蛋白92g/L（参考值130-175），透前体重72kg（干体重68kg），内瘘震颤减弱，听诊杂音偏低钝。

病例介绍这样的病例在透析室并不少见——患者因疾病折磨产生认知偏差（如“透析能解决一切”），因生活受限出现心理抵触，因自我管理不佳诱发并发症。而我们的护理，正是要从“了解他”开始。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”：生理、心理、社会支持，一个都不能漏。

生理评估——透析治疗的“根基”生命体征与容量状态：测血压150/95mmHg（透前），心率88次/分，双下肢凹陷性水肿（+），体重较干体重超4kg（提示容量超负荷）。实验室指标：血钾偏高（与近期偷吃香蕉、橘子有关），血红蛋白偏低（肾性贫血未规范纠正），血磷1.8mmol/L（偏高，增加血管钙化风险）。血管通路功能：左前臂内瘘触诊震颤减弱（正常应如“猫喘”），听诊杂音变弱（正常应为连续性吹风样杂音），提示可能存在内瘘狭窄或血栓前兆。透析充分性：计算Kt/V（尿素清除指数）为1.0（目标值≥1.2），提示透析不充分，与超滤量过大（本次透析计划脱4kg）导致血流速下降有关。3214

心理评估——被忽视的“隐形伤口”张叔的焦虑并非偶然：疾病进展打破了他“退休后带孙子、下棋”的生活规划，饮食限制让他觉得“失去了生活乐趣”，每次扎针的疼痛又强化了“自己是个累赘”的负罪感。与他沟通时，他反复说“你们护士天天看我们这样的，肯定觉得我们麻烦”，这反映出他对护理人员的信任不足，害怕被评判。

社会支持评估——治疗依从性的“外部引擎”张叔的儿子在外地工作，老伴儿身体不好，日常由儿媳照顾。儿媳坦言“不知道他能吃啥，看他馋得慌，就偷偷给点水果”。家庭支持系统存在“爱但不会爱”的问题，需要指导家属掌握正确的照护方法。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断：1体液过多：与水钠摄入过多、透析超滤不充分有关（表现为体重超标、水肿、透析中低血压）。2营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、饮食限制、蛋白丢失（透析）有关（表现为血红蛋白低、肌肉萎缩）。3焦虑：与疾病预后不确定、生活质量下降有关（SAS评分58分，自述“活着没盼头”）。4有血管通路失效的危险：与内瘘护理不当、低血压导致血流减少有关（内瘘震颤减弱）。5知识缺乏（特定的）：缺乏透析间期自我管理、饮食控制、内瘘维护的相关知识（如认为“透析能滤