医学生基础医学 肾病内科多囊肾护理沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学肾病内科多囊肾护理沟通护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“出院不是终点，而是长期管理的起点”08总结目录

01前言

前言作为在肾病内科工作近十年的护士，我常说：“肾病患者的护理，三分在治疗，七分在沟通。”这句话在多囊肾患者的照护中尤为深刻。多囊肾（PolycysticKidneyDisease,PKD）是一种常见的遗传性肾病，以双肾多发液性囊肿为特征，发病率约1/400至1/1000，我国约有150万患者。它不仅会随年龄增长逐渐破坏肾功能（约50%患者50岁后进展为终末期肾病），更会因腰腹痛、血尿、高血压等症状反复折磨患者，加上“遗传病”的标签，常让患者陷入“既怕拖累家人，又怕病情失控”的双重焦虑。

记得去年科里收了一位32岁的多囊肾患者王女士，她捧着超声报告问我：“护士，我才30出头，怎么肾里长了这么多‘水泡’？我女儿才5岁，会不会也遗传？”她泛红的眼眶和颤抖的声音，让我意识到：多囊肾的护理，绝不仅是监测血压、记录尿量，更要成为患者与疾病之间的“翻译官”——用专业知识化解恐惧，用共情沟通重建希望。

前言今天，我将结合临床真实案例，从“看见患者”到“帮助患者”，拆解多囊肾护理中“沟通”与“专业”的双重逻辑，希望能为刚入行的医学生和护理同仁提供一份“有温度的护理指南”。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我全程参与护理的王女士（化名）的案例。这是一位典型的常染色体显性多囊肾（ADPKD）患者，她的故事能帮我们更直观地理解多囊肾护理的关键点。

基本信息：王女士，32岁，公司行政主管，因“反复腰痛3月，加重伴肉眼血尿1周”入院。

主诉与现病史：3月前无诱因出现双侧腰部胀痛，久坐或劳累后加重，休息可缓解，未重视；1周前加班后腰痛加剧，伴全程肉眼血尿（呈洗肉水样）、尿频，无发热、尿痛。既往体健，否认高血压、糖尿病史。

家族史：母亲58岁时因“多囊肾、慢性肾衰”行血液透析，62岁因脑出血去世；父亲体健，无类似病史；育有1女（5岁），暂未行基因检测。

辅助检查：

病例介绍肾脏超声：双肾增大（左肾14.2cm×7.8cm，右肾13.9cm×7.5cm），皮髓质分界不清，可见多个大小不等无回声区（最大约4.5cm×3.8cm），右肾下极囊肿内见絮状回声（提示出血）。

尿常规：红细胞（+++），蛋白（+），白细胞（+）；

肾功能：血肌酐132μmol/L（正常值44-133μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）68ml/min/1.73m2（轻度下降）；

血压：入院时158/96mmHg（非同日3次测量均≥140/90mmHg）。

治疗经过：入院后予卧床休息、止血（氨甲环酸）、控制血压（厄贝沙坦）、抗感染（左氧氟沙星）等治疗，3天后血尿转淡，1周后尿常规红细胞（+），血压控制在130/80mmHg左右，腰痛明显缓解。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估不能只盯着检查单，更要“立体”地看她：生理上的痛苦、心理上的负担、社会支持的强弱，都是影响预后的关键。我们从四个维度展开评估：

健康史评估——追根溯源，预判风险STEP1STEP2STEP3STEP4通过与患者及家属的多次沟通（注意：首次沟通需选择患者情绪平稳时，避免在疼痛或血尿急性期提问），我们梳理出关键信息：遗传风险：母亲确诊ADPKD，符合常染色体显性遗传（子女50%遗传概率），王女士女儿需定期筛查；疾病进展：患者32岁出现症状（ADPKD多在30-40岁发病），血肌酐轻度升高，提示已进入CKD2期（肾功能轻度下降）；诱因分析：近期加班久坐（囊肿受挤压）、未规律饮水（尿液浓缩易诱发感染）可能是血尿加重的诱因。

身体状况评估——细致观察，捕捉细节护理查体时，我特别注意到：症状动态：患者主诉“晨起腰痛轻，下午久坐后加重”，提示体位对囊肿牵拉的影响；生命体征：血压波动（入院时158/96mmHg）、心率92次/分（轻度加快，与疼痛和焦虑有关）；腹部体征：双侧肾区叩击痛（+），左肾区可触及肿大包块（边界不清，活动度差）；排尿情况：血尿呈间歇性，与活动相关（患者回忆“前天下楼梯后血尿变浓”），提示囊肿可能有微小破裂。0102030405

辅助检查解读——数据背后的“故事”超声显示右肾囊肿内絮状回声，结合尿常规白细胞（+），需警惕囊肿感染；血肌酐132μmol/L虽未超上限，但eGFR下降提示肾功能已受损，需延缓进展；血压升高不仅是症状，更是加速肾损伤的“帮凶”（研究显示，ADPKD患者收缩压每升高10mmHg，肾体积增长速度加快13%）。

心理社会评估——读懂“未说出口的担忧”第一次和王女士深谈时，她表面配合，但反复问：“我还能工作吗？”“女儿会不会和我一样？”“透析要花多少