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深静脉血栓风险评估与护理指南

深静脉血栓形成（DVT）是临床实践中不容忽视的潜在风险，尤其在外科术后、长期卧床或存在多种基础疾病的患者中更为常见。一旦发生，不仅可能导致患肢功能障碍，更可怕的是血栓脱落引发的肺栓塞（PE），严重时可危及生命。因此，对DVT风险进行科学评估并实施精准有效的护理干预，是保障患者安全、促进康复的关键环节。本指南旨在结合临床实践经验，系统阐述DVT的风险评估要点与规范化护理措施，为临床护理工作提供参考。

一、深静脉血栓形成的认知基础

深静脉血栓形成，顾名思义，是血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。其最常见的部位为下肢深静脉，尤其是左下肢。当血栓脱落，随血流进入肺动脉及其分支，就会造成肺栓塞，这是DVT最严重的并发症，也是院内非预期死亡的重要原因之一。

理解DVT的发病机制，“Virchow三要素”是核心：即静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。这三个因素相互作用，共同促进了血栓的形成。在临床工作中，识别这些因素是进行风险评估和制定预防策略的基础。

二、深静脉血栓风险因素的识别与评估

对患者进行DVT风险评估是预防工作的第一步，也是制定个体化预防方案的依据。评估应在患者入院时完成，并根据病情变化动态复查。

（一）常见危险因素

临床中，DVT的危险因素多样，可概括为以下几类：

1.患者自身因素：如年龄增长、肥胖、既往有静脉血栓栓塞症（VTE）病史、家族史、恶性肿瘤、妊娠及产后、雌激素治疗（包括口服避孕药）、某些遗传性凝血功能障碍等。

2.疾病相关因素：如严重感染、脱水、心力衰竭、呼吸衰竭、脑卒中、脊髓损伤、肾病综合征等。

3.治疗与操作相关因素：如大型手术（尤其是骨科、普外科、妇产科等）、创伤（特别是下肢和骨盆创伤）、长期卧床或制动、中心静脉置管等。

（二）风险评估工具的应用

目前，临床上已有多种成熟的DVT风险评估模型可供选择，旨在将患者的风险程度进行分层，以便采取相应级别的预防措施。常用的评估工具包括Caprini风险评估模型、Padua预测评分模型等。这些工具通过对上述危险因素进行量化评分，将患者划分为低危、中危、高危甚至极高危组。

在应用这些工具时，护理人员应仔细采集患者病史，包括现病史、既往史、手术史、用药史等，并结合体格检查，准确赋值。需要强调的是，风险评估工具是临床决策的辅助手段，不能完全替代医护人员的专业判断。对于评估为中高危风险的患者，应重点关注并积极干预。

三、深静脉血栓的预防与护理实践

DVT的预防重于治疗。针对不同风险层级的患者，应采取基础预防、物理预防和药物预防相结合的综合措施。

（一）基础预防措施

基础预防适用于所有患者，是预防DVT的基石。

1.健康教育：向患者及家属普及DVT的基本知识、危险因素及预防重要性，指导其主动参与预防。

2.早期活动：鼓励和协助患者尽早下床活动。对于暂时无法下床的患者，指导其进行床上主动或被动运动，如踝泵运动（足踝关节的屈伸、旋转活动）、股四头肌收缩、抬腿等，以促进下肢血液循环。

3.体位与活动：避免长时间下肢下垂或交叉双腿，病情允许时可适当抬高下肢（略高于心脏水平），以减轻静脉压力。

4.避免血管壁损伤：规范静脉穿刺操作，避免在同一部位反复穿刺，尽量避免下肢静脉输液，尤其是输注高渗溶液和刺激性药物。

5.改善生活方式：指导患者戒烟，控制体重，均衡饮食，保持大便通畅，避免因腹压增高影响下肢静脉回流。

（二）物理预防措施

物理预防主要通过促进静脉回流、减轻血液淤滞来降低DVT风险，适用于有药物预防禁忌证或出血风险较高的患者，或与药物预防联合应用于中高危患者。

1.梯度压力弹力袜（GCS）：选择合适型号和压力级别的弹力袜，确保其在腿部正确佩戴，从踝部到大腿压力逐渐递减，以促进静脉回流。使用过程中注意观察皮肤颜色、温度、感觉及有无破损。

2.间歇充气加压装置（IPC）：通过周期性充气和放气，对下肢产生间歇性压力，模拟肌肉泵作用，促进静脉血流。使用时需检查装置是否完好，设置合适的压力和周期，观察患者耐受情况。

3.足底静脉泵（VFP）：主要作用于足底静脉丛，促进下肢静脉回流，适用于无法佩戴弹力袜或使用IPC的患者。

物理预防措施在使用前，均需评估患者是否存在禁忌证，如严重下肢动脉硬化性缺血、充血性心力衰竭、下肢严重畸形、皮炎、坏疽等。

（三）药物预防措施

药物预防是中高危患者预防DVT的重要手段，需在医生指导下进行，严格掌握适应证和禁忌证。常用药物包括低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠以及新型口服抗凝药等。

1.用药护理：准确执行医嘱给药，注意药物剂量、用法、给药途径和时间。皮下注射低分子肝素时，应选择腹壁前外侧或大腿外侧脂肪丰富的部位，捏皮注射，避免误入肌肉层，注射后按压针眼片刻，避免揉搓