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内镜止血夹在消化道出血中的应用与操作技巧2026

消化道出血是临床常见的危急重症，分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血，前者占总病例的80.00%，病死率可达10.00%～14.00%，治疗的核心是止血。内镜下止血的常用方法有很多，其中止血夹夹闭疗法正是广泛应用的方法之一。多项研究表明，止血夹止血效率高，再出血率低，并发症少。

本文所要介绍的是InstinctPlus内镜止血夹。

01、止血夹在消化道出血中的应用

近年来随着内镜技术发展，内镜下止血夹在消化道出血治疗中应用广泛，是内镜止血的重要手段。内镜止血夹止血是一种物理机械方法，通过止血夹夹闭出血血管及周围组织，阻断血流，实现快速止血。

多项研究显示，止血夹止血成功率高，再出血率低，并发症少。目前的InstinctPlus内镜下止血夹可经内镜钳道置入、可旋转、可反复开合。InstinctPlus止血夹产品性能特点

1.夹板双向360度旋转

2.更宽的夹子开幅16mm，开合可调

3.一步式鞘夹分离：手柄轻度加压即可实现鞘与夹子分离，无需额外前推操作来完成夹子分离

4.可反复开合5次以实现最佳的定位

5.夹板头端带齿：抓取和锚定组织更高效

6.特定条件下可核磁共振

7.不透射线：强化透视下显影

02、适应症范围

InstinctPlus内镜下止血夹是Instinct的更新换代产品，产品性能进一步加强，适应症进一步扩展。

内镜止血夹止血尤其适用于非静脉曲张性活动性出血及可见血管残端的出血，如胃溃疡、十二指肠溃疡、Dieulafoy病、Mallory-Weiss综合症、内镜下粘膜切除术/息肉切除术的术中止血、ERCP乳头牵拉和定位、术中穿孔的闭合、年末缺损的闭合、高风险患者的预防性止血、吻合口瘘的闭合等。InstinctPlus止血夹的适应症范围

1.内镜下标记

2.内镜下止血

3cm以内的粘膜/粘膜下缺损出血性溃疡2mm以内的动脉直径1.5cm以内的息肉切除结肠憩室病变切除后迟发性出血的预防

3.将空肠饲养管固定在空肠内壁上

4.将全覆膜食道金属支架固定在食管壁上（治疗食管瘘、漏、穿孔、食管分裂等）

5.可保守治疗的20mm以内的消化道穿孔（作为补充手段夹闭穿孔）

03、文献讨论EMR术后迟发性出血的预防性使用

在大型（2cm以上）结直肠息肉切除术中预防性使用止血夹可以有效预防术后迟发性出血。发表在《GIE》上的一项研究结果显示，在424例EMR患者中，一共在479病变上使用了夹子，其中放置了1407个Resolution止血夹，59个（夹子留存率4.2%）在随访时仍留存，放置了532个Instinct止血夹，46个（夹子留存率8.6%）在首次随访时仍留存（p=0.0001）。两种夹子的随访间隔时间无差异。对留存夹子基底部进行活检，未发现任何患者存在残余息肉。研究结论认为，EMR术预防性使用金属止血夹可有效预防迟发性出血，3-6个月后随访发现，其中Instinct夾子留存率是Resolution夾子的2倍。留存夹子基底部的残余息肉并非一个严重的临床问题。影响夹子留存率的因素包括：

释放夹子的方法释放夹子的深度夹子的尺寸夹臂/夹板的力度夹子与创面的贴近程度预防术后阑尾炎

2023年发表在《世界胃肠内镜杂志》的一项研究，题为《内镜诊治的前沿扩展：阑尾开口部大型息肉的EMR及ESD切除》该研究共纳入19名患者，均为阑尾开口部息肉，息肉平均尺寸25.5±14.2mm，息肉切除方式包括EMR联合ESD、单EMR、但ESD。使用器械为：COOKInstinct,InstinctPLUS夹子，平均使用夹子数量3.9±1.6个。除了一个多发性息肉外，余下所有病变都尝试了夹闭，该病例中的息肉按照巴黎分类为lp类，患者息肉较大且位置具有挑战性，但没有侵犯阑尾开口，这位患者也没有发展成阑尾炎也没有需要进行阑尾切除。尽管如此，仍应尝试夹闭以防止术后阑尾炎。89.5%的患者实现了当日出院，随访365±281天，无息肉复发。

04、操作技巧器械准备

1：展开盘圈的器械，确认器械手柄滑动顺畅、夹子开合正常。轻轻推动手柄滑块向前（远离大拇指环的方向）。在夹子完全张开后，不要继续前推手柄滑块，因为夹子可能会提前脱落。

器械准备2

回退手柄滑块，直至夹子完全关闭。

注意：夹子完全关闭后，不要继续加力回退滑块，夹子关闭后回退滑块遇到的触感阻力不能被超越，否则夹子可能会提前脱落。确保夹子处于关闭状态。

步骤1：

检查并确定需要放置夹子的目标病变位置。保持夹子处于关闭状态，在手指不接触器械手柄拇指环和滑块的情况下，将器械以小步幅推送进入内镜工作通道。

注意：在将器械导入内镜时拿住手柄指环或滑块部分，可能导致夹子提前脱落。

步骤2：

在内镜视野下确认器械已经从内镜前端伸出。将器械的最前端指向并靠近目标区域