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2025年流感病例摘要试题及答案

2025年流感病例摘要试题

一、病例资料

患者，男，8岁，学生，2025年1月15日因“发热伴咳嗽、乏力4天，加重1天”就诊于某市儿童医院呼吸科。

（一）主诉

发热伴咳嗽、乏力4天，加重1天。

（二）现病史

患者于4天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，伴畏寒、寒战，无抽搐；同时出现干咳，偶有白色黏痰，不易咳出；自觉全身乏力，食欲减退，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。家长予口服“布洛芬混悬液”（每次5mL）退热，体温可短暂降至37.8℃，但4-6小时后复升。2天前出现咽痛，吞咽时加重，无声音嘶哑；1天前咳嗽频率增加（约10-15次/小时），伴气促（活动后明显），无胸痛、咯血，无喘息。同班同学中近1周有5人因“发热、咳嗽”请假（具体诊断不详）。

（三）既往史

体健，否认哮喘、先天性心脏病等病史；2024年9月接种过2024-2025年度三价流感疫苗（厂家：A公司，批号；否认食物、药物过敏史；否认结核等传染病接触史。

（四）体格检查

T39.2℃，P118次/分，R28次/分，BP98/62mmHg，SpO?96%（未吸氧）。神志清楚，急性病容，皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。咽部充血（++），双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面无脓点；双侧鼻腔通畅，无异常分泌物。颈软，无抵抗。双肺呼吸音粗，可闻及散在干性啰音，未闻及湿啰音及哮鸣音；心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。神经系统检查（-）：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

（五）辅助检查

1.血常规（2025年1月15日）：白细胞计数（WBC）4.2×10?/L（参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞百分比（NEUT%）48%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比（LYMPH%）45%（参考值20-40%），血红蛋白（Hb）135g/L（参考值120-160g/L），血小板（PLT）210×10?/L（参考值100-300×10?/L）。

2.炎症指标：C反应蛋白（CRP）8mg/L（参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）0.05ng/mL（参考值＜0.5ng/mL）。

3.流感抗原检测（快速免疫荧光法）：甲型流感病毒抗原（+），乙型流感病毒抗原（-）。

4.流感病毒核酸检测（RT-PCR）：甲型H3N2亚型流感病毒RNA（+），循环阈值（Ct值）22（提示病毒载量较高）。

5.胸部X线：双肺纹理增粗，未见斑片状浸润影。

6.血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO?88mmHg（参考值95-100mmHg），PaCO?36mmHg（参考值35-45mmHg），HCO??22mmol/L（参考值22-27mmol/L）。

（六）治疗经过

入院后诊断“甲型H3N2流感”，予以下治疗：

-抗病毒：奥司他韦颗粒（2mg/kg/次，bid，体重25kg，每次50mg），首日即开始口服，连续5天；

-退热：对乙酰氨基酚混悬滴剂（15mg/kg/次，体温≥38.5℃时口服）；

-止咳：愈创甘油醚糖浆（5mL/次，tid）；

-补液：口服补液盐Ⅲ（按50mL/kg补充累计丢失量，维持期按需补充）。

治疗后第2天，体温峰值降至38.0℃，咳嗽频率减少（约5-8次/小时），气促缓解；治疗后第4天，体温正常，咳嗽偶发，复查血常规：WBC5.8×10?/L，NEUT%52%，LYMPH%38%；流感核酸检测（Ct值）35（病毒载量显著下降）。

二、试题

1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？

2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？请至少列出3种，并简述鉴别要点。

3.该患者的抗病毒治疗方案是否合理？请结合2025年《流行性感冒诊疗方案》说明理由。

4.若患者治疗3天后仍持续高热（体温≥39℃），伴呼吸急促（R＞30次/分）、SpO?＜95%，需警惕哪些并发症？应完善哪些检查？

5.结合2025年流感防控指南，该病例的密切接触者（同班同学及家庭成员）应采取哪些预防措施？

三、答案

1.初步诊断及诊断依据

初步诊断：甲型H3N2流感（普通型）。

诊断依据：

（1）流行病学史：冬季发病（1月为流感高发季），同班同学存在聚集性发热病例，符合流感流行特征。

（2）临床表现：急性起病，高热（体温＞39℃）伴畏寒、寒战，咳嗽、乏力等全身症状明显；咽部充血、扁桃体肿大，双肺呼吸音粗，散在干性啰音（提示上呼吸道及气管受累）。

（3）辅助检查：血常规提示白