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甲状腺功能亢进症

甲状腺毒症（thyrotoxicosis）:系指由多种病因导致甲状腺激素（TH）分泌过多引起的临床综合征。

甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)甲状腺本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症:

基础复习下丘脑-垂体-甲状腺轴腺垂体对甲状腺的调节促进碘代谢（包括转运、活化、酪氨酸碘化、NIS）促进T3、T4合成促进甲状腺细胞增殖下丘脑对腺垂体调节增加TSH释放和合成以及修饰TH反馈调节抑制TSH的释放、合成，与TRH相拮抗，作用大于TRHT3作用大于T4

甲状腺机能亢进症:

1.弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病）

2.桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis）

3.新生儿甲状腺机能亢进症(neonatalhyperthyroidism)

4.多结节性毒性甲状腺肿(toxicmultinodulargoiter)

5.甲状腺自主性高功能腺瘤(Plummerdisease,toxicadenoma)

6.滤泡状甲状腺癌(Follicularthyroidcancer)

7.碘致甲状腺机能亢进症(IIHorIod-Basedow)

8.HCG相关性甲亢(绒毛膜癌、葡萄胎、卵巢畸胎瘤等)

9.垂体TSH瘤或增生致甲状腺机能亢进症

非甲状腺机能亢进症：

1.亚甲炎（亚急性肉芽肿性甲状腺炎）

2.亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（无痛性甲状腺炎）

3.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎）

4.产后甲状腺炎（PPT）

5.外源甲状腺激素替代

6.异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）

分类

一、甲状腺性甲亢

(一)Craves病

(二)多结节性毒性甲状腺肿(多结节性甲状腺肿伴甲亢)

(三)毒性腺瘤(单发或多发，Plummer病)

(四)多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢

(五)甲状腺癌(滤泡型腺癌)

(六)新生儿甲亢

(七)碘甲亢(IOd-Basedow病)

(八)TSH受体基因突变致甲亢

二、垂体性甲亢(TSH甲亢)

(一)垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢

(二)垂体型TH不敏感综合征

三、伴瘤综合征和(或)HCG相关性甲亢

(一)恶性肿瘤(肺、胃、肠、胰、绒毛膜等)伴甲亢(分泌TSH类似物)(二)HCG相关性甲亢(绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等)

卵巢甲状腺肿伴甲亢

医源性甲亢

暂时性甲亢

亚急性甲状腺炎

1·亚急性肉芽肿性甲状腺炎(deQuervain甲状腺炎)

2·亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(产后甲状腺炎、干扰素、白介素-2、锂盐等)3·亚急性损伤性甲状腺炎(手术、活检、药物等)

4·亚急性放射性甲状腺炎

慢性淋巴细胞性甲状腺炎

Graves病(简称GD)，又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼以及较少见的胫前粘液性水肿或指端粗厚等。上述表现可次第或单独出现。病因和发病机制以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱。抗原特异或非特异性抑制性T淋

甲状腺功能检测项目及临床意义

甲功五项:

三碘甲状腺原氨酸T3

2、甲状腺素T4

3、游离三碘甲状腺原氨酸FT3

4、游离甲状腺素FT4

5、血清促甲状腺素TSH它与甲状腺功能有密切关系，是诊断甲亢、甲减的重要依据。检测甲状腺激素在甲亢和甲减病人的诊断中已得到广泛应用，并成为判断疗效、监测复发的重要

（TBG）是一种潜在的自身抗原，当进入血液后可刺激机体产生TGA。TGA是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)常用指标。在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现TGA浓度升高，出现频率大约是70-80%。Graves病TGA的阳性率约为60%，经治疗后滴度下降提示治疗有效，如果滴度持续较高，易发展成粘液性水肿。甲亢病人测得TGA阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。甲状腺癌与TGA呈一定的相关性，阳性率可达13%-65%，TGA值的升高是肿瘤恶化的一种标志。正常参考值：0～34IU/ml?6．抗甲状腺微粒体抗体（Anti-TM，TMA）TMA是由自身免疫甲状腺疾病所引起的自身抗体之一，和TGA一样已公认是甲状腺自身免疫过程中的重要标志，是最具代表性的抗体，对自身免疫性甲状腺疾病的诊断上，是不可或缺的指标，是除组织学诊断自身免疫性甲状腺疾病的特定手段之一。