2024 ACR适宜性标准：导管内原位癌的影像学检查（更新版）解读PPT课件.pptxVIP

2024ACR适宜性标准：导管内原位癌的影像学检查（更新版）解读精准影像助力诊疗决策

目录第一章第二章第三章引言与背景标准更新核心内容影像学检查方法

目录第四章第五章第六章适宜性评分解读临床实践指南总结与展望

引言与背景1.

导管内原位癌定义与流行病学导管内原位癌（DCIS）是一种非浸润性乳腺癌，其特征是乳腺导管内上皮细胞异常增生，但未突破基底膜向周围组织浸润。其病理分级（低、中、高）对治疗决策具有重要指导意义。DCIS的病理特征DCIS约占新诊断乳腺癌病例的20%，随着乳腺筛查的普及，其检出率显著上升。高发年龄为40-60岁，且与激素受体状态（如ER/PR阳性）密切相关。流行病学数据尽管DCIS本身无转移能力，但未经治疗可能进展为浸润性癌，因此早期准确诊断对预后至关重要。临床意义

强调放射科与乳腺外科、病理科的协同，优化DCIS患者的全程管理。多学科协作价值综合最新临床研究、专家共识及多学科协作，针对不同临床场景（如初诊、复发监测）提出影像学选择建议。标准制定依据涵盖乳腺X线摄影（MG）、超声（US）、磁共振成像（MRI）及新兴技术（如对比增强乳腺X线摄影）的适用性评估。核心内容覆盖ACR适宜性标准概述

新技术整合：更新版纳入对比增强乳腺X线摄影（CEM）和断层合成技术（DBT）的应用证据，提升微小钙化灶和病灶边界的检出率。MRI优化建议：细化高风险人群（如基因突变携带者）的MRI筛查指征，明确动态增强MRI在评估病灶范围中的优势。影像学技术进展分层管理策略：根据DCIS病理分级和分子分型（如HER2状态），推荐差异化的影像学随访间隔及检查组合。减少过度诊疗：明确低风险DCIS（如低级别、ER阳性）的简化影像监测方案，避免不必要的检查负担。临床实践指导本次更新版的重要性

标准更新核心内容2.

MRI适用性调整更新了MRI在DCIS诊断中的适用场景，强调其对多灶性病变和高分级DCIS的评估价值，但指出对低分级DCIS的敏感性有限。超声技术细化新增高频超声联合弹性成像的建议，用于评估微钙化灶周围组织的硬度变化，辅助鉴别DCIS与良性病变。乳腺X线分层推荐根据DCIS的临床特征（如钙化形态、分布）细化乳腺X线检查的适应证，明确其在筛查和随访中的差异化应用。分子影像学补充引入PET-CT在特定高危DCIS（如疑似微浸润）中的辅助作用，但限制其常规使用以避免过度检查要变更点摘要

新增影像学推荐对比增强乳腺X线摄影（CEM）：推荐作为传统乳腺X线的补充，尤其对致密乳腺或MRI禁忌患者，可提高DCIS的检出率。数字乳腺断层合成（DBT）：新增为一线筛查工具，其三维成像能力可减少组织重叠干扰，更清晰显示DCIS的钙化特征。光学成像技术探索：提出近红外光谱成像在DCIS边缘界定中的潜在价值，目前限于研究场景，需进一步验证。

删除锝-99m核素扫描的常规推荐，因其对DCIS的低特异性，仅保留于个别疑难病例的辅助评估。核素显像降级修订超声引导活检的适应证，明确其适用于可疑钙化灶伴肿块形成的DCIS，而非单纯钙化病例。超声引导活检优化将高风险DCIS术后的MRI随访频率从“每6个月”改为“个体化决策”，强调结合病理分级和残留风险。MRI随访间隔调整完全删除乳腺导管造影条目，因其已被更安全、准确的MRI或导管内镜技术替代。乳腺导管造影淘汰修订或删除的条目

影像学检查方法3.

全视野数字化乳腺摄影（FFDM）：采用高分辨率探测器捕捉乳腺组织细节，对微钙化敏感度达95%，是导管内原位癌（DCIS）的首选筛查手段。02断层合成技术（DBT）：通过多角度低剂量X线扫描重建三维图像，可将DCIS检出率提升27%，尤其适用于致密型乳腺。03对比增强乳腺X线摄影（CEM）：静脉注射碘对比剂后双能成像，能同时显示形态学特征和血流动力学变化，对高级别DCIS的阳性预测值达89%。01乳腺X线摄影技术

高频超声（≥10MHz）可鉴别DCIS是否伴微浸润，通过观察导管扩张程度和血流信号判断病变范围。实性成分评估对保乳手术后的纤维化改变与复发灶具有鉴别价值，定期超声随访可发现临床触诊阴性的早期复发。术后监测超声实时引导下真空辅助活检准确率达92%-97%，是钙化灶以外病灶取材的首选方式。引导介入操作联合弹性成像技术可检测淋巴结皮质增厚（3mm）和门结构消失等转移征象，敏感性达85%。腋淋巴结评估超声检查应用

磁共振成像优势动态增强MRI结合DWI序列，通过病灶强化动力学（早期强化率100%）和ADC值（通常1.0×10?3mm2/s）提高DCIS检出敏感性至95%-98%。多参数分析MRI能发现15%-20%乳腺X线漏诊的DCIS病灶，尤其适用于致密型乳腺和Paget病伴发的导管内病变。多灶性检测通过体积测量和信号强度变化量化治疗效果，预测病理