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一例老年患者多器官功能不全的护理病例分析与总结

引言

在临床护理工作中，老年患者尤其是合并多种基础疾病、出现多器官功能不全的病例，始终是护理工作的重点与难点。此类患者病情复杂多变，并发症多，护理要求高，不仅需要扎实的专业知识，更需要细致入微的观察能力和整体化的护理思维。本文通过对一例老年多器官功能不全患者的护理过程进行回顾性分析，总结护理经验与教训，旨在为今后类似病例的护理工作提供参考，以期进一步提升护理质量，改善患者预后。

病例介绍

患者基本情况

患者为老年男性，因“进行性呼吸困难、双下肢水肿一周，加重伴意识模糊一天”入院。患者既往有多年高血压、2型糖尿病史，长期口服降压及降糖药物（具体用药及控制情况不详）。有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，曾因急性加重多次住院治疗。

入院查体与诊断

入院时查体：体温偏高，脉搏细速，呼吸急促，血压显著升高。神志呈嗜睡状态，呼之能应，回答不切题。口唇发绀，颈静脉充盈。双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿性啰音及散在哮鸣音。心率快，律不齐，可闻及早搏。腹部柔软，肝脾未触及肿大。双下肢重度凹陷性水肿。

辅助检查提示：动脉血气分析示严重低氧血症伴二氧化碳潴留；血常规示白细胞及中性粒细胞比例升高；生化检查示肝肾功能异常，电解质紊乱（低钾、低钠），血糖显著升高；心电图提示心房颤动，ST-T段改变；胸部影像学检查示双肺弥漫性渗出性病变，符合急性呼吸窘迫综合征（ARDS）表现，心脏增大。

入院诊断：急性呼吸窘迫综合征，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭，高血压病3级（很高危组），2型糖尿病（糖尿病酮症可能），心律失常（心房颤动），多器官功能不全综合征（心、肺、肾、肝），电解质紊乱。

主要护理问题

基于对患者病情的全面评估，我们识别出以下几个核心护理问题：

1.气体交换受损：与肺通气/换气功能障碍、呼吸肌疲劳有关。

2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、意识状态改变有关。

3.心输出量减少：与心律失常、心脏负荷增加有关。

4.体液过多：与心肾功能不全、水钠潴留有关。

5.营养失调：低于机体需要量：与摄入不足、高代谢状态有关。

6.有皮肤完整性受损的风险：与水肿、长期卧床、营养不良有关。

7.潜在并发症：如深静脉血栓、压疮、感染加重、低血糖/高血糖危象等。

8.焦虑与恐惧（患者及家属）：与病情危重、预后不明有关。

护理措施与实施过程

1.呼吸功能支持与监测

立即给予经口气管插管，连接呼吸机辅助通气，模式为同步间歇指令通气（SIMV）联合压力支持通气（PSV），根据血气分析结果动态调整呼吸机参数。密切监测呼吸频率、节律、潮气量、气道压力、血氧饱和度及血气变化，观察口唇、甲床发绀情况。加强人工气道管理，严格执行无菌操作，按需吸痰，保持气道通畅，观察痰液的颜色、性质和量。每日评估脱机指征，做好呼吸机相关性肺炎的预防措施，如抬高床头、口腔护理、声门下吸引等。

2.循环功能监测与维护

持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、中心静脉压（CVP）的变化。遵医嘱合理使用血管活性药物、利尿剂及抗心律失常药物，精确控制输液速度和输液量，避免加重心脏负荷。监测尿量变化，评估肾功能及循环灌注情况。注意观察有无心律失常发作及心功能不全加重的征象，如胸闷、气促、尿量减少、水肿加重等。

3.血糖控制与代谢支持

鉴于患者血糖显著升高，且存在酮症可能，遵医嘱建立静脉通路，给予小剂量胰岛素持续泵入，并定时监测血糖，根据血糖结果调整胰岛素用量，避免血糖波动过大。待患者病情稳定、胃肠功能允许后，逐步过渡到肠内营养支持，选择糖尿病专用配方，并密切监测耐受情况及血糖变化。

4.基础护理与并发症预防

保持床单位清洁干燥，定时协助患者翻身、叩背，按摩受压部位，预防压疮发生。双下肢抬高，指导并协助进行被动肢体活动，预防深静脉血栓形成。做好口腔护理、尿道口护理，保持会阴部清洁，预防感染。严密观察患者意识状态、瞳孔变化及神经系统体征，警惕肝性脑病、低血糖昏迷等并发症。

5.心理护理与沟通

患者病情危重，家属往往存在焦虑、恐惧等情绪。护理人员应主动与家属沟通，耐心解释病情变化、治疗方案及护理措施，争取家属的理解与配合。在病情允许的情况下，对清醒患者给予安慰和鼓励，减轻其心理负担。

护理效果评价

经过为期两周的积极治疗与精心护理，患者病情逐步稳定。呼吸功能改善，成功脱离呼吸机并拔除气管插管，改为无创呼吸机辅助通气，后过渡到鼻导管吸氧，血氧饱和度维持在正常范围。心功能不全得到纠正，水肿消退，电解质紊乱得以纠正。血糖控制平稳，肝肾功能指标较前好转。意识状态恢复清醒，能够进行简单交流。未发生压疮、深静脉血栓等护理并发症。患者及家属对护理工作表示满意。

讨论与总结

本例老年患者病情复杂，涉及多系统、多器官功能障碍，护理难度极大。