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超声引导血管穿刺规范化操作指南2026

总原则：超声引导是一项集设备使用、解剖认知、操作技巧和临床判断于一体的综合技能。以下内容结合AIUM指南精髓，为透析室医护提供一套清晰的实操流程。

第一部分：核心原则与操作前准备！

一、核心原则：建立正确的超声思维

1、动态引导优于静态标记：全程在超声直视下（动态）进行穿刺是金标准，能实时监控针尖，极大提高成功率并降低并发症。

2、“看见针尖”是安全的关键：必须时刻明确针尖位置，避免后壁穿透和误伤。

3、超声是评估工具：用于评估血管质量（通畅性、有无血栓）、尺寸（导管/血管比例≤45%）和周围解剖。

二、操作前准备：成功的基石

1、患者评估与知情同意：了解病史、凝血功能，签署知情同意书。

2、设备准备：选用高频线阵探头（7-12MHz），选择“血管”预设模式，调节深度和增益至图像清晰。

3、血管扫描评估（关键！）：消毒前必须执行。

4、鉴别动静脉：使用压迫法。静脉轻压即可压瘪，动脉不易压瘪且有搏动。

5、评估内容：血管通畅性、内径、深度、走行及与邻近动脉/神经的关系。

无菌原则：

6、中心静脉/PICC：必须最大无菌屏障（手术衣、无菌大单、无菌手套、帽子口罩）。

7、探头无菌保护：必须使用无菌探头保护套，内外均涂无菌耦合剂。

第二部分：操作中的核心技巧：两种进针视图！

这是技术的核心。AIUM指南用图1清晰地展示了两种基本方法。理解并掌握这两种视图是成功的关键。

??图示：超声引导血管穿刺的两种基本视图（AIUM指南图1）

（图注：此图为AIUM指南中的核心插图，直观展示了两种进针方式。上图为长轴平面内技术，下图为短轴平面外技术。右上和右下的小图分别为对应的超声影像。）

图像特点：探头与血管平行，屏幕显示血管的纵切面（长管状）。针体全程（包括针尖）显示为一条高亮的白线。

操作要点：从探头一端进针，确保整根针始终在超声平面内。

优点：可以实时看到针尖和针杆，能精确控制进针深度，避免后壁穿透，更安全。

缺点：对操作要求高，需要手眼协调，容易“滑”出超声平面而丢失针影。

技巧：保持探头稳定，进针路径与超声束在同一平面。

图像特点：探头与血管垂直，屏幕显示血管的横断面（圆形）。针显示为一个高亮的白点。

操作要点：从探头中点正下方进针。

优点：易于将血管置于屏幕中央，便于选择穿刺点，易于初学者上手。

缺点（重要！）：看到的白点可能是针杆的任意横截面，而不一定是针尖，容易低估针尖深度导致穿破血管后壁。

安全技巧（“扇扫法”）：

看到针尖亮点后，轻微、快速地向远心端（脚尖方向）来回扇形移动探头。

如果亮点消失，说明针尖在当前扫描平面的前方。

继续进针一点，再扇扫，直到针尖亮点出现在血管中央。此法可追踪针尖。

给透析室的建议

新手进阶路径：建议从短轴视图（B）?开始练习，易于建立信心，但必须结合“扇扫法”?确保安全。

高级目标：努力掌握长轴视图（A），这是更安全、更受高级操作者青睐的方法。

组合技：先用短轴视图将针尖引导至血管正上方，然后旋转探头90°切换为长轴视图，在直视下将针尖送入血管。这是非常实用的策略。

三、穿刺与置管具体步骤

麻醉：在超声引导下进行局部浸润麻醉，避免过量注射影响图像。

进针：小幅度、渐进式进针，每前进一点都在超声下确认针尖位置。

确认入血管：

长轴视图：看到针尖刺入血管前壁。

短轴视图：看到针尖亮点进入血管中央（“靶征”）。

见回血后：不要立即停止，因血管内膜可能被顶起（“帐篷效应”），应在超声下再稍进针，确保针尖在管腔中央。

导丝置入：在超声下观察导丝是否在目标血管内顺畅前行，避免误入分支。

超声引导下的动态针尖定位（DNTP）技术。

*通过超声探头以平面外方法识别桡动脉（RA）。(A)针穿过皮肤，针尖（箭头所示）在显示屏上呈高回声点。(B)在不移动针的情况下，探头稍微移动，针尖离开超声平面，高回声点消失。(C)探头固定，针向桡动脉推进，针穿刺桡动脉。(D)探头再次向近端移动，针尖从显示屏消失。(E)针继续推进，确认针尖仍在桡动脉内。超声图像上的箭头示意血管套管的针尖。DNTP，动态针尖定位。

第三部分：操作后确认与特别注意事项！

一、操作后确认：确保万无一失

超声确认位置：

对于中心静脉导管，推荐?“激荡盐水试验”：快速推注震荡过的生理盐水，同时在超声下观察右心房，若出现“暴风雪”样强回声，说明导管位置正确。

注意：超声确认快速无辐射，但目前不能完全替代X线确定导管尖端精确位置。

并发症排查：穿刺颈内静脉或锁骨下静脉后，应扫查肺部确认“肺滑行”征存在，以排除气胸。

二、针对透析患者的特别强调

血管保护：对于CKD患者，必须保护其非优势侧上肢血管资源！?严格避免在该侧放置PICC/中线导管，以免影响未来动静脉内瘘的建立。

PICC置入：透析