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痛风病人的护理

心无旁骛

可回回回E回

一、概述

痛风(gout)是长期嘌呤代谢障碍和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病。以高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变为临床特点。

心心相印

回回回回回回

二病因与发病机制

(一)高尿酸血症

内源性外源性

8o%20%

心心相印

细胞代谢分解的核酸嘌呤类化合物分解

尿酸

食物中嘌呤分解

胃肠道排泄减少

20%

尿酸排泄减少

8o%

心心相印

生成

增加

高尿酸血症

排泄

减少

四面楚歌

骨关节

关节炎

高

尿酸结晶

肾脏

痛风性肾病

(二)痛风的发生

皮下组

织

痛风石

浓度过高

低pH

低温

巳巳吧E巴

三、易患因素：

1.性别因素：男女发病比例为20:1。

2.年龄因素：40～55岁易发。

3.肥胖

4.职业因素：社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。

5.遗传

6.饮食因素：进食高嘌呤饮食过多、酗酒的人易患痛风，

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四、临床表现

(一)无症状期：仅有尿酸升高。

(二)急性关节炎期

①突然起病，剧痛。数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧跖趾关节最常见

②秋水仙碱治疗后，关节炎症可迅速缓解；

③发热；

④初次发作常呈自限性，

⑤可以伴有高尿酸血症，但部分患者急性发作时血

尿酸水平正常

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四、临床表现

(三)痛风石及慢性关节炎期

痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳廓、跖趾、指间，常为多关节受累，且多见于关节远

端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形以及周围组织的纤维化和变性。

心心相印

心田

(四)肾脏病变

①痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾炎；

②尿酸性尿路结石。

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四、临床表现

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五、辅助检查

1.血尿酸测定：当男性420umol/l(7mg/d)、绝经前女性350umol/l(6mg/dL)可确定为高尿酸血症。

2.尿尿酸测定

2.滑囊液或痛风石内容物检查

3.其他检查X线检查、关节镜等

四面楚歌

六、治疗要点

控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；迅

速终止急性关节炎发作；防止尿酸结石形成和肾功能损害。

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(一)一般治疗

1、调节饮食，控制总热摄入；

2、限制饮酒和高嘌呤食物(如心、肝、肾等)的大量摄入；

3、每天饮水2000ml以上增加尿酸的排泄；

4、慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类等；

5、避免各种诱发因素和积极治疗相关疾病的。

际

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(二)高尿酸血症的治疗

①排尿酸药：适合肾功能良好者。常用药物有苯溴马隆、丙磺舒。用药期间多饮水，碱化尿液。

②抑制尿酸生成的药物：常用药物为别嘌呤醇。

③使用碱性药物使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。

(三)发作间歇期和慢性期处理

治疗目的是使血尿酸维持正常水平。

①促进尿酸排泄药；

②抑制尿酸合成药；

③其他：保护肾功能，关节体疗，剔除较大痛风石。

(四)急性痛风性关节炎期的治疗

①秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的特效药。

②非甾体抗炎药(NSAID):效果不如秋水仙碱，但较温和

③糖皮质激素：上述两类药无效或禁忌时用。

七、护理诊断

1.关节疼痛：与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关。

2.躯体活动障碍：与关节受累、关节畸形有关。际

3.知识缺乏：缺乏与痛风有关的饮食、运动等知识。

可回回回回回回

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八、护理措施

(一)休息与体位：急性期应卧床休息，抬高患肢，避免负重。也可在病床上安放支架支托盖被，减少患部受压。待关节痛缓解72小时后，方可恢复活动。

(二)心理护理：向患者宣教痛风的有关知识，讲解饮食与疾病的关系，并给予精神上的安慰和鼓励。

竹

1.严格忌酒、不喝浓茶、咖啡等饮料。

2.限制总热量、多饮水：蛋白质控制在

1g/(kg·d),碳水化合物占总热量的

50%~60%。使每日尿量保持在2000ml以上，促进尿酸排泄，预防尿路结石的发生。

可回回厄E巴

(三)饮食护理

3.注意食物成分

①限制高嘌呤性食物：动物内脏(肝、肠、肾、脑)、海产(鲍鱼、蟹、龙虾等)、贝壳食物、肉类、黄豆食物、扁豆、菠菜、芦笋、蘑菇等。

②增加碱性食物的摄入，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、柑橘类水果、各类蔬菜，使尿液的pH≥7.0减少尿酸盐结晶的沉积。

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(四)病情观察

1、观察受累关节红、肿、热、痛和功能。

2、观察病人的疼痛情况。

3、观察患者的体温变