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导管相关性血流感染防控指南PPT

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核心定义与风险因素

全流程防控规范

感染识别与应急处置

核心防控原则

CONTENTS

目录

核心定义与风险因素

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定义

导管相关性血流感染指带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热、寒战或低血压等感染表现。

导管相关性血流感染的定义

高危因素包括老年患者、免疫力低下（如肿瘤化疗、移植术后）、糖尿病、严重基础疾病；操作层面包括穿刺时无菌操作不严格、导管留置时间过长、敷贴潮湿污染未及时更换；导管层面包括多腔导管、导管接头反复操作、封管方法不当导致血液反流。

高危因素分析

防控措施强调全程无菌操作，规范维护导管，精准识别感染风险。包括人员准备、皮肤消毒、导管选择、穿刺部位选择等关键环节，以及日常维护和拔管环节的具体操作要求。

防控措施与要点

老年患者

免疫力低下

基础疾病严重

老年患者因生理机能下降，免疫力减弱，成为导管相关性血流感染的高危群体。

包括肿瘤化疗、移植术后等情况下，患者的免疫系统受损，增加了感染风险。

患有糖尿病、心脏病等严重基础疾病的患者，其身体状态不佳，易受感染影响。

患者层面高危因素

无菌操作不严格

导管留置时间过长

敷贴潮湿污染未及时更换

穿刺时未能严格执行无菌操作，增加感染风险。

导管留置时间超过7天，显著增加感染风险。

敷贴潮湿或污染未及时更换，导致感染机会增加。

操作层面高危因素

全流程防控规范

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操作者需严格执行手卫生，使用七步洗手法，确保双手清洁，减少细菌传播。

操作者手卫生

操作者应穿戴无菌手套、口罩、帽子，必要时穿无菌手术衣，以降低穿刺过程中的感染风险。

无菌手套和防护装备

用2%葡萄糖酸氯己定醇溶液（婴儿用75%乙醇）进行螺旋式擦拭，直径≥8cm，待完全干燥后穿刺，禁止立即穿刺。

皮肤消毒程序

穿刺环节无菌奠基

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在留置期间，医护人员需严格执行手卫生操作，并定期更换导管的敷贴，以保持导管周围的清洁和干燥。

每次连接或断开输液管路前，应用消毒液擦拭接头，并采用正确的冲封管方法，确保导管内无血液反流和污染。

根据患者病情及导管功能状态评估导管的留置时间，及时拔除无继续使用必要的导管，避免感染扩散。

手卫生与敷贴管理

接头护理与冲封管规范

导管留置时间管理

留置期间规范维护

拔管环节安全收尾

患者治疗结束、导管感染迹象或功能障碍时，应立即评估是否需要拔管。

拔管前执行手卫生并戴无菌手套，用无菌纱布覆盖穿刺点，缓慢拔除导管。

拔管后24小时内观察穿刺点有无异常，监测患者体温变化，必要时送细菌培养。

拔管指征的明确

拔管操作的无菌性

后续观察与处理

感染识别与应急处置

患者出现不明原因发热、寒战、低血压，部分伴有穿刺点红肿、渗液、疼痛。

血常规提示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，血培养阳性，两种血培养分离出同一种病原体。

早期识别CRBSI并及时采取相应措施，可以有效降低感染严重程度和患者风险。

临床表现识别

实验室检查确认

早期干预重要性

早期识别要点

当怀疑患者发生导管相关性血流感染时，首要任务是暂停经该导管输液，并立即评估导管功能及患者的生命体征。

怀疑CRBSI时的立即评估

在怀疑CRBSI时，应尽快在使用抗生素前采集导管血和外周血各2套进行血培养，并根据医嘱尽早启动经验性抗生素治疗，待血培养结果回报后调整为目标性治疗。

标本采集与抗生素使用

根据患者的病情严重程度和穿刺点是否有明显感染迹象，决定是否立即拔除导管或更换导管。拔管后需密切观察穿刺点有无出血、渗液、红肿，并监测患者体温变化。

导管处理与后续观察

应急处置流程

采用超声引导下穿刺，减少反复穿刺损伤；每日评估导管必要性，无需时立即拔除。

重症患者（ICU）防控要点

选择小号、单腔导管，穿刺部位优先选上肢外周静脉；敷贴选择儿童专用低敏型，更换时动作轻柔。

儿童患者防控要点

穿刺前评估皮肤弹性及血管条件，避免选择脆性大、易破损的血管；维护时注意观察穿刺点有无渗血。

老年患者防控要点

特殊人群防控要点

核心防控原则

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无菌操作的重要性

个体化评估导管必要性

早期识别预警

从穿刺到拔管每一步都需严格遵循无菌规范，防止细菌入侵。

每日评估患者是否需要继续留置导管，按需留置、及时拔除。

关注患者体温变化及穿刺点表现，做到早发现、早处置。

无菌观念贯穿全程

每日评估导管必要性

按需留置、及时拔除原则

特殊情况下的快速响应

定期检查患者是否需要继续留置导管，避免不必要的留置时间延长。

根据患者的具体情况和治疗需求，灵活调整导管留置策略，减少感染风险。

在出现感染迹象或导管功能障碍时，立即评估是否拔管，防止感染扩散。

个体化评估导管必要性

医护人员在接触导管及接