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急性化脓性阑尾炎术后的感染控制与恢复完整版

一、核心导向

??48小时内控制腹腔感染，预防切口化脓??促进胃肠功能早期恢复，缩短禁食时间??减少粘连性肠梗阻、腹腔脓肿等并发症

二、术前评估与准备

病情快速判断

典型表现：转移性右下腹痛（始于上腹/脐周，6-8小时转移至右下腹）、右下腹压痛反跳痛（麦氏点阳性）、发热（37.5-38.5℃）

辅助检查：血常规（白细胞＞12×10?/L、中性粒细胞＞80%）、腹部超声（提示阑尾增粗、周围渗液）

风险预警：体温＞38.5℃、腹痛加剧伴寒战，提示阑尾穿孔可能

术前护理配合

禁食禁饮：立即禁食，避免进食加重腹腔刺激；术前4小时禁饮，防麻醉误吸

静脉通路：建立1条静脉通路，输注晶体液（生理盐水）+广谱抗生素（头孢类+甲硝唑），术前30分钟输注完毕

皮肤准备：备皮（右下腹手术区域，上至脐部、下至耻骨联合，避免剃破皮肤），无需常规灌肠（急诊手术优先控制感染）

术后分阶段护理

■急性期（0-24小时）：感染防控核心期

生命体征与切口监测

心电监护6小时，每1小时测体温、血压、心率；体温＞38.5℃提示感染，及时通知医生

切口护理：观察敷料渗血（少量血性渗液正常，鲜红色渗液提示出血），渗湿时即时更换；用腹带加压包扎（减少切口张力，预防渗血）

体位与活动

术后6小时内去枕平卧，6小时后取半卧位（床头抬高30°），利于腹腔渗液引流

早期活动：术后24小时内鼓励床上翻身（每2小时1次），24小时后下床站立（每次5-10分钟），促进胃肠蠕动

胃肠功能护理

禁食期间持续胃肠减压（若留置胃管），每日用生理盐水清洁口腔（4次/日）

观察排气信号：记录首次排气时间（术后24-48小时排气为正常），排气后即可拔除胃管

■恢复期（24-72小时）：功能恢复关键期

饮食过渡

排气后先少量温水（每次50ml），无不适过渡到流质（米汤、菜汤），避免牛奶、豆浆（易产气）

术后48小时可尝试半流质（白粥、烂面条），少食多餐（每日5-6餐），避免辛辣、油腻食物

疼痛与引流管理

疼痛控制：NRS≥4分时，口服布洛芬（300mg每12小时1次），避免剧烈疼痛影响活动

腹腔引流管（穿孔患者）：记录引流液颜色（淡红色→黄色）、量（每日＜50ml为正常），引流液连续3天＜10ml可拔管

并发症预警

粘连性肠梗阻：观察腹痛、腹胀、排气排便情况，出现停止排气排便+腹胀，立即禁食、胃肠减压

腹腔脓肿：监测体温（持续高热）、右下腹包块，遵医嘱加强抗生素治疗，必要时穿刺引流

四、出院指导与长期管理

饮食规范：出院后1个月内以清淡易消化饮食为主（蒸蛋、鱼肉、软饭），避免暴饮暴食；戒烟戒酒

活动限制：1个月内避免剧烈运动、重体力劳动（提重物＞5kg），避免腹部用力（如咳嗽时用手按压切口）

复查与应急：术后1周复查切口愈合情况；出现腹痛、发热、呕吐时，立即就医（警惕感染复发）