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胰腺术后营养管理三部曲完整版

胰腺手术，尤其是胰十二指肠切除术，涉及消化系统多器官切除及重建，手术复杂，难度大[1]。对于他们而言，手术的成功只是闯过了第一道生死关，而后续的营养支持，则是更为漫长和艰巨的第二战场，国内外的指南已推荐经口进食为术后首选的营养支持途径[2]，“怎么吃”是头等大事，吃不对，可能腹泻、腹胀，甚至影响康复进程。护士作为住院患者最直接、最紧密的健康照顾者，应发挥其在营养筛查-评定-干预及监测中的重要作用[3]。为此，我们成立了针对胰腺术后患者营养管理的项目团队，通过加强护理人员的培训，优化宣教流程，提升患者及家属自我照护能力，强化随访机制等一系列的措施来改善患者营养。

第一章：破冰——从建立“吃的信念”开始

胰腺术后饮食至关重要，然而在护理过程中，我们发现存在着很多的误区，比如：患者吃的方式不对或者根本不敢吃。张阿姨就是其中的一位，在进行胰十二指肠切除术后的第3天，当医生告诉其可以喝水喝米汤的时候，她激动地几口就喝下了一碗米汤，导致后面腹胀难受。经历过这次不好的体验，阿姨对食物产生了恐惧，认为“不吃就不会有问题”。这让我们营养小组的成员意识到，及时地饮食指导，让患者“明白所以坦然”，是我们的首要任务。①重新定义“吃”：

明确告知患者：“从现在开始，进食就是治疗，是第一位的康复训练。将每一口饭提升到与吃药同等重要的高度。②引入“安全饮食阶梯”概念：

制作一个清晰的、分阶段的饮食进阶图，供患者使用。让患者有遵从医嘱的信赖感，像爬楼梯一样，一步一步来，稳了一步再上一步，不着急，不掉队。

③解构恐惧：

主动询问：“您最担心什么？怕出现什么情况？”针对性地解释。例如，担心腹泻，就解释发生腹泻的原因，应对的方式等。④专业指导：

医生护士主动复盘，根据患者每天饮食情况给予专业建议，比如胰酶药物的使用、出现对应症状的调整策略，让患者“体验所以相信”。

第二章：导航——绘制个性化的“营养地图”

对于胰腺术后患者的营养管理，应当遵循“由少到多、由稀到干、由素到荤、循序渐进”的总体方针，根据个体，提供个性化的营养方案。当与患者建立信任后，我们营养小组成员们便开始了以下的“导航”工作：初期：“清水过河”，安全第一。

我们会从最清澈的流质开始，如米汤、藕粉、去油的清汤，目的是唤醒沉睡的胃肠道，确保安全。具体方案：D1饮水：5~10mL/h，总量100～200mL；D2~D3清流质：碳水化物化合物饮品每次50mL，一天4次；稀米汤或清面汤或清绿豆汤等50mL，一天5~6次。进阶：“开船扬帆”，精准供能。

根据患者的耐受情况，我们会一步步引入烂面条、蛋花羹、鸡茸等食物。在这里，“低脂”是铁律。我们会教给他们一些生活技巧：如何撇去汤油、如何使用不粘锅、如何读懂食品标签。营养小组的成员们将复杂的医学知识，通过日常生活技巧传达给患者及家属，根据患者手术方式等逐步过渡，例如胰头切除(胰十二指肠切除):涉及消化道重建，术后一般建议进食流质饮食至少2周至1个月；建议低脂高蛋白饮食，术后3月可逐渐加食用油；胰体尾切除：不涉及消化道重建，原则上建议低脂流质饮食并逐步过渡至普食；全胰切除：低脂饮食为主，避免肥肉、动物内脏等。核心：“派遣先遣部队”——胰酶制剂。

这是胰腺术后营养管理的重要环节。营养小组的成员们总会用巧妙的语言告诉患者相关的健康知识，比如用最形象的比喻来解释：“这药片是您吃饭时必不可少的‘先遣部队’，必须在食物‘大部队’（尤其是油脂）进入肠道前，就让它们就位。所以，第一口饭，就必须服用。”教会他们如何根据大便性状这个“战况汇报”，来动态调整剂量，赋予他们自我管理的主动权和控制感。

第三章：守护——让关爱穿越医院的高墙

胰腺术后患者出院的那一刻，是高兴的，但往往也是他们焦虑和无助的开始。因此，我们的营养管理工作，绝不会在出院当天画上句号。营养随访，是我们工作的自然延伸，也是一条连接我们彼此的生命线。出院后，通过多方举措，动态了解患者的情况：