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卵圆孔未闭与卒中PPT

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解剖学基础

PFO与卒中关系

封堵治疗证据

诊断评估与管理

CONTENTS

目录

解剖学基础

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心脏血流路径

正常心脏血流路径

血液从上下腔静脉回流至右心房，进入右心室后通过肺动脉到达肺部进行氧合。

卵圆孔未闭对血流的影响

当卵圆孔未闭时，脱氧血可绕过肺循环直接进入体循环，增加了血栓进入动脉的风险。

PFO封堵治疗的适应症

对于具有高危特征的卵圆孔未闭患者，如合并房间隔瘤或大型分流，封堵术可能有助于降低卒中风险。

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卵圆孔的生理功能

卵圆孔未闭的影响

卵圆孔的解剖学特征

卵圆孔在胎儿期作为血液循环的重要通道，帮助氧气丰富的血液从右心房直接进入左心房。

卵圆孔未闭可能导致反常栓塞，即静脉系统形成的血栓通过开放的卵圆孔进入动脉系统，增加卒中风险。

卵圆孔是位于心脏左右心房间的结构，正常情况下出生后会闭合，但约25%的成人存在卵圆孔未闭现象。

卵圆孔功能

胎儿通过脐静脉接收含氧血，经卵圆孔单向分流至左心房；出生后因肺扩张导致卵圆孔功能性关闭。

约25%的成人卵圆孔瓣叶融合不完全，遗留解剖学开放状态，即卵圆孔未闭（PFO）。

PFO可作为右向左分流通道，使携带血栓或其他栓子的脱氧血绕过肺循环滤过，直接进入体循环。

胎儿期与出生后的血液循环差异

卵圆孔未闭的解剖学基础

PFO的生理影响和病理机制

PFO的成因

PFO与卒中关系

卵圆孔未闭（PFO）在健康成人中的发生率约为25%-30%，显著高于既往认知。

PFO的发生率

卵圆孔未闭可能导致反常栓塞，栓子从右心房直接进入左心房，进而进入体循环并可能引发脑卒中。

PFO与卒中的关系

早期研究表明，对于高危PFO患者，封堵术可降低复发性缺血性卒中的风险，但需进一步评估其长期效果及安全性。

PFO封堵治疗的证据基础

PFO对健康影响

通过整合患者临床特征与影像学表现评估PFO与卒中之间的因果关联可能性。

反常栓塞风险评分

包括静脉血栓栓塞、跨隔血栓、大分流或房间隔瘤等高危特征，用于PASCAL分类。

高危PFO特征的筛查

在≤60岁患者的PFO封堵评估流程中，判断卒中与PFO的关联程度，指导治疗决策。

RoPE/PASCAL评分的应用

反常栓塞风险

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隐源性卒中的诊断挑战

卵圆孔未闭在隐源性卒中的作用

PFO封堵术的适应症与评估

由于缺乏明显的外部病因，隐源性卒中难以通过常规手段确诊，增加了治疗的复杂性和不确定性。

研究发现，卵圆孔未闭可能是隐源性卒中的一个重要原因，通过封堵术可降低复发风险，但需谨慎评估。

对于具有高风险特征的隐源性卒中患者，如合并房间隔瘤或大分流，PFO封堵术可能提供预防性保护，需综合评估后决定。

隐源性卒中

封堵治疗证据

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CLOSUREI研究结果

PC试验与RESPECT试验发现

心房颤动的观察

CLOSUREI研究显示，PFO封堵术与药物治疗在卒中复发率上无显著差异。

PC试验和RESPECT试验均表明，封堵组与药物治疗组在死亡率和非致死性卒中发生率上无统计学差异。

所有早期试验中，封堵组围手术期出现新发心房颤动的情况较为常见，引发对心房颤动成因的关注。

早期试验结果

长期随访数据揭示

CLOSE研究结果

REDUCE试验成果

RESPECT试验的长期随访显示，高危PFO患者通过封堵术可显著降低卒中和早期死亡风险。

CLOSE研究发现，对于伴有房间隔瘤或大分流的隐源性卒中患者，PFO封堵术后无复发性卒中发生。

REDUCE试验证实，PFO封堵术在预防隐源性卒中复发方面比药物治疗更有效，且新发心房颤动发生率较高。

近期试验发现

封堵术的适应症评估

封堵术的风险与获益讨论

封堵术后的管理与随访

需通过RoPE/PASCAL评分判断卒中与PFO的关联程度，并排除其他高风险病因。

由血管神经科医生主导，联合介入心脏病学专家参与，确保决策的科学性和安全性。

患者需维持抗血小板药物治疗，并定期进行超声心动图检查以确认封堵器位置及功能。

封堵术适应症

诊断评估与管理

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询问患者是否有长时间卧床或缺乏活动的情况，这可能增加静脉血栓形成的风险。

了解患者是否曾经历过静脉血栓栓塞（VTE）事件，如深静脉血栓（DVT），这有助于评估PFO相关的卒中风险。

详细询问咳嗽、负重动作、瓦尔萨尔瓦动作及睡眠呼吸暂停等情况，这些因素可导致右心房压力升高，使PFO开放。

长期制动史

既往静脉血栓栓塞病史

促进右向左分流的诱发因素

病史采集

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影像学检查

评估心脏结构或功能异常，如局部或弥漫性心室壁运动减弱、心腔内血栓或肿瘤。

经胸超声心动图（TTE）

提供最佳的房间隔显像效果，直接观察卵圆孔未闭（PFO）以评估其