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脑卒中留置胃管患者出院后管饲喂养护理方案构建完整版

脑卒中的发病人群多为老年人，老年留置胃管的患者常合并多种慢性病，加大居家照顾者的难度，给居家照顾者造成不同程度的身体、心理等压力。不及时给予规范化的操作指导，不仅减少照顾者的心理健康，对患者的病情改善也无益。脑卒中留置胃管患者出院后管饲喂养由于缺少专业、持续的护理指导，营养不良及并发症的发生率较高。自2022年6月—2023年3月，家庭管饲患者阶段性体验揭示了管饲过程的积极感受和困难，通过对家庭照料者在患者出院前、出院后并采取多元化、多方位、多角度，持续性的护理干预及服务，并适当借助数字化技术和平台的优势，丰富了护理干预的形式及内容，形成更具有针对性的护理方案，提高家庭照料者管饲喂养的护理能力，降低出院后留置胃管患者营养不良及管饲喂养并发症的发生率。

脑卒中留置胃管患者出院后管饲喂养护理，由于缺少专业、持续的护理指导，营养不良及相关并发症的发生率较高。2022年1—5月，通过随访调查留置胃管患出院后患者78人，其中有46名患者家属对操作流程未掌握。主要体现在以下几个方面：操作过程中顺序颠倒、不测食物的温度等，导致患者腹泻、感染等并发症的发生。主要原因是注食器容量小、反复抽吸食物，家属很难单独完成管饲喂养操作；与胃管连接处污染，造成感染；因经济问题很难达到按时更换注食器；大部分家属不测食物温度，个别家属用口及手臂内侧衡量温度，造成食物温度过高或过低，导致患者胃粘膜损伤及腹泻等症状；鼻饲食物量成分配备不合理，导致营养不良及过度；鼻饲后对误吸及反流重视不够，发现不及时，处理不正确，最后导致吸入性呼吸道感染的结果。

国内外指南和共识指出，家庭管饲患者阶段性体验揭示了管饲过程的积极感受和困难，通过对家庭照料者在患者出院前、出院后并采取多元化、多方位、多角度，持续性的护理干预及服务，并适当借助数字化技术和平台的优势，丰富了护理干预的形式及内容，形成更具有针对性的护理方案，提高家庭照料者管饲喂养的护理能力。基于共识与指南,结合临床经验，本课题组通过制作一体化注食用具、构建多样化宣教指导培训模式、规范化随访3个方面出发,运用护理健康教育临床路劲构建“脑卒中留置胃管患者出院后照料者管饲喂养护理方案”,旨在为临床护理干预提供措施依据。

1背景

（1）方案条目池的形成。本研究通过中国期刊全文数据库(CNKD)、中国科技期刊数据库(维普）、Google学术等国内外数据库,检素管饲喂养操作、家庭照料者管饲喂养的护理能力及留置胃管并发症的指南与共识,中文检素关键词有：“脑卒中”“留置胃管”“管饲喂养”“鼻饲”“胃管”“营养护理”等，经3名研究人员阅读和讨论，最后选取12篇有关脑卒中留置胃管并发症指南与专家共识,提取关于“脑卒中留置胃管患者出院后照料者管饲喂养”护理方案构建本方案的条目池。

（2）小组专题讨论。本课题组由1名主任护师、1名副主任护师、3名主管护师、3名护师、1名营养师和1名社区人员组成，小组人员长期从事脑卒中患者的治疗及护理和管理工作等。根据条目池结果，小组讨论初步拟定“脑卒中留置胃管患者出院后照料者管饲喂养护理方案”，主要包括制作一体化注食用具、构建多样化宣教指导培训模式、规范化随访3个方面内容，共10个条目。

2方法

通过随访对出院后52名留置胃管患者家属管饲喂养操作进行查检。绘制柏拉图，其中注入食物温度过高或过低、操作顺序颠倒所占累计百分比为76.67%，列为改善重点。由于没有参考文献以及上级医院参考，所以采用计算方法。计算目标值为21.42%。

针对注入食物温度过高或过低进行解析，根据要因评价表明确5个要因，通过真因验证，确定无专用测温器、注食器体积小反复抽吸食物、家属未掌握正确操作流程为真因。同法对操作顺序颠倒进行解析，通过真因验证明确培训方式单一、宣教方法少、随访方式单一为真因。通过真因，积极拟定对策方案，根据相同及相近性，最终整合为三大对策。

对策一：制作一种管饲喂养装置，整体解决食物温度、注食器体积小反复抽吸食物导致食物污染及鼻饲操作工作繁琐问题。

在科主任参与下，以经济实惠并能容纳一次注食量为原则，多方查找并设计一体化注食用具。最终选用液态硅胶制成,质地较软的奶瓶。优点是奶瓶体积大,能一次性容纳一次注食的量,避免反复抽吸食物，造成家属手忙脚乱,顺序颠倒；而且稳定性好,质地软,不易变形摔不破；它耐高温(在-60度和300度保持弹性)易清洗,可彻底清洁奶瓶各个角落轻便柔软,方便携带；查找硅胶测温套作为固定测温器，能够贴在注食用具上,安装简单,便于携带,经济实用；将硅胶测温套放置在注食用具（奶瓶）上,将其一体化,使家属在为患者注食时不用反复抽吸食物,并能随时测量食物的温度。装置头部安装带有回气阀的接头，使其与胃管连接，喂养时保持一定的负压。改善前家属用手臂测量食物温度；