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静脉药物外渗的应急止损与创面修复完整版

一、核心准则

??10分钟内启动止损流程，阻止药物扩散??按药物类型精准处理，减少组织损伤??区分高危/低危药物，实施分级护理

二、外渗分级与药物分类

外渗程度分级

Ⅰ级：皮肤无红肿，仅轻微疼痛/麻木，无组织损伤

Ⅱ级：皮肤发红肿胀（范围2-5cm），疼痛明显，无水疱

Ⅲ级：肿胀范围＞5cm，疼痛剧烈，散在小水疱（直径＜1cm）

Ⅳ级：皮肤破溃、水疱融合（直径＞1cm），组织坏死，伴神经损伤

药物风险分类

高危药物（易致坏死）：化疗药（多柔比星、长春新碱）、血管活性药（多巴胺、去甲肾上腺素）、高渗溶液（20%甘露醇、50%葡萄糖）

中危药物（易致炎症）：抗生素（万古霉素、红霉素）、电解质溶液（10%氯化钾、10%氯化钠）

低危药物（刺激轻微）：普通补液（生理盐水、葡萄糖溶液）、维生素类

三、分场景应急处理

■即时止损（0-10分钟，所有级别通用）

基础操作

立即停止输注：关闭输液器，不拔针头，用5ml注射器回抽外渗药物（尽量抽出残留药液），回抽后轻柔拔针，无菌棉签按压穿刺点5分钟（不揉按）

体位干预：抬高患肢（高于心脏20-30cm），促进静脉回流，减轻水肿

标记记录：用记号笔圈出外渗范围，记录药物名称、外渗时间、程度、患者症状

■分药物专项处理（10-30分钟）

高危药物外渗

化疗药（多柔比星）：立即用右丙亚胺解毒（剂量=外渗药物剂量×10，静脉输注）；局部用50%硫酸镁湿敷（每次20分钟，每日4次），避免热敷

血管活性药（多巴胺）：用酚妥拉明5mg+生理盐水10ml局部封闭（扇形注射覆盖外渗范围）；之后冷敷（冰袋外包毛巾，每次15分钟，每日3次）

高渗溶液（甘露醇）：用2%利多卡因5ml局部封闭，减轻疼痛；持续冷敷（48小时内），减少组织损伤

中低危药物外渗

中危（氯化钾/万古霉素）：用50%硫酸镁湿敷（每日3次），涂抹多磺酸粘多糖乳膏（每日2次）

低危（普通补液）：仅需冷敷（每次15分钟），观察24小时无加重即可

■创面修复与护理（30分钟后）

Ⅱ-Ⅲ级外渗（无水疱/小水疱）

保持局部清洁，水疱未破时用无菌纱布保护，避免摩擦；涂磺胺嘧啶银乳膏（每日2次，防感染）

水疱破裂后：碘伏消毒，抽出液体（保留水疱皮），覆盖无菌透气敷料（每日更换）

Ⅳ级外渗（组织坏死/破溃）

立即请外科会诊，评估坏死范围，必要时清创；创面用生理盐水+碘伏清洁后，用湿性愈合敷料（水胶体）覆盖

疼痛管理：口服氨酚羟考酮（NRS≥7分时），避免疼痛影响愈合

预防与出院指导

输注前预防

血管选择：高危药物优先选中心静脉（PICC/CVC），外周输注选粗直、远离关节的血管（肘正中静脉）

操作规范：推注高危药物前回抽确认回血，输注速度缓慢（如甘露醇50ml推注≥15分钟），每5分钟观察1次穿刺点

出院指导

创面观察：教会患者及家属观察外渗部位（红肿范围、疼痛变化），记录变化日志，每周返院复查

应急处理：出院后出现创面感染（脓性渗液、发热），立即就医

再次输液：下次输液时主动告知护士“既往外渗史”，便于调整穿刺部位和防护方案