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医院医疗质量管理制度

一、医疗质量管理目标与组织架构

（一）质量管理目标

医疗质量管理的核心目标是确保为患者提供安全、有效、及时、合理的医疗服务。具体表现为减少医疗差错和事故的发生，提高诊断和治疗的准确性，缩短患者的住院时间，降低医疗成本，提升患者的满意度。为实现这些目标，医院需建立一套科学、严谨、全面的质量管理体系，涵盖医疗服务的各个环节。

（二）组织架构及职责

1.医院质量管理委员会：由医院领导、各科室主任和相关职能部门负责人组成，是医院医疗质量管理的最高决策机构。其主要职责是制定医院医疗质量管理的总体目标、政策和规划，审议和批准重大的质量管理措施和方案，协调解决医院医疗质量管理中的重大问题。

2.医务科：作为医院医疗质量管理的日常管理部门，负责组织实施医院质量管理委员会的各项决策和工作部署。具体职责包括制定和完善医疗质量管理的规章制度和操作流程，组织医疗质量检查和评估，对医疗质量问题进行调查和处理，协调各科室之间的医疗质量管理工作。

3.科室质量管理小组：由各科室主任担任组长，成员包括科室的医疗、护理和技术人员。科室质量管理小组负责本科室的医疗质量管理工作，制定本科室的质量控制计划和目标，组织科室内部的质量检查和评估，及时发现和解决本科室的医疗质量问题，定期向医务科汇报本科室的医疗质量情况。

二、医疗质量关键环节管理

（一）门诊质量管理

1.挂号与分诊：挂号处工作人员应具备良好的服务态度和专业知识，准确为患者办理挂号手续，引导患者选择合适的科室就诊。分诊护士要熟悉各科室的专业特色和专家信息，根据患者的症状和病情进行准确分诊，确保患者能够及时得到专业的诊断和治疗。

2.门诊诊断与治疗：门诊医生应严格遵守首诊负责制，认真询问患者的病史、症状和体征，进行全面、细致的体格检查，合理开具检查和检验申请单。在诊断过程中，要充分运用现代医学的诊断技术和方法，确保诊断的准确性。对于疑难病例，应及时组织会诊，邀请相关科室的专家进行讨论和诊断。在治疗方面，要根据患者的病情和诊断结果，制定合理的治疗方案，选择合适的治疗方法和药物，确保治疗的有效性和安全性。

3.门诊病历书写：门诊病历是患者就诊的重要记录，医生应按照规范要求认真书写。病历内容应包括患者的基本信息、病史、症状、体征、诊断、治疗方案和医嘱等。病历书写要字迹清晰、内容完整、逻辑严谨，不得随意涂改。

（二）住院质量管理

1.入院管理：患者入院时，护士应热情接待，为患者办理入院手续，安排床位，向患者介绍医院的规章制度和病房环境。医生应及时对患者进行入院评估，了解患者的病情和身体状况，制定初步的治疗方案。

2.病房管理：病房应保持整洁、安静、舒适、安全的环境，为患者提供良好的治疗和休息条件。护士要严格执行护理操作规程，密切观察患者的病情变化，及时执行医嘱，做好护理记录。医生要定期查房，了解患者的治疗效果和病情变化，及时调整治疗方案。

3.手术管理：手术是住院治疗中的重要环节，必须严格遵守手术分级管理制度。手术前，要进行充分的术前评估和准备，包括患者的身体状况、手术风险评估、手术方案制定、术前讨论等。手术中，要严格遵守无菌操作原则，确保手术的安全和质量。手术后，要密切观察患者的生命体征和伤口愈合情况，做好术后护理和康复指导。

4.出院管理：患者出院时，医生要为患者制定详细的出院医嘱，包括出院后的注意事项、饮食、休息、用药、复诊时间等。护士要向患者做好出院指导，帮助患者办理出院手续。

（三）急诊质量管理

1.急诊分诊与抢救：急诊分诊护士要快速、准确地对患者进行分诊，将患者按照病情的轻重缓急分为不同的类别，优先处理急危重症患者。急诊医生要在最短的时间内对患者进行诊断和抢救，采取有效的治疗措施，确保患者的生命安全。

2.急诊留观与转运：对于需要留观的患者，要安排专人进行护理，密切观察患者的病情变化。对于需要转运的患者，要做好转运前的准备工作，确保转运过程中的安全。

三、医疗技术与人员资质管理

（一）医疗技术准入管理

医院应建立严格的医疗技术准入制度，对开展的医疗技术进行分类管理。对于新技术、新项目，要进行严格的论证和评估，确保其安全性、有效性和可行性。在开展新技术、新项目前，要向相关部门进行备案，并组织专业人员进行培训和考核，确保操作人员具备相应的技术水平和资质。

（二）人员资质管理

1.医师资质管理：医院要严格审查医师的执业资格，确保医师具备合法的执业资质。对于新入职的医师，要进行规范化培训和考核，合格后方可独立执业。定期组织医师参加业务学习和培训，不断提高医师的业务水平和综合素质。

2.护士资质管理：护士应具备相应的执业资格证书，医院要加强对护士的岗位培训和技能考核，提高护士的护理水平和应急处理能力。鼓励护士参加继续教育和学术交流活动，不断更新知