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2024ACR适宜性标准：疑似和已知心力衰竭（更新版）解读心力衰竭诊疗新指南解读

目录第一章第二章第三章引言与背景标准框架与核心原则疑似心力衰竭评估

目录第四章第五章第六章已知心力衰竭管理2024年更新要点总结与应用建议

引言与背景1.

心衰住院患者激增:2023年心衰住院患者达1429万例次，较2022年增长38.9%，反映心衰疾病负担快速加重。老龄化仍是主要群体:74%的心衰患者为65岁以上老年人，但30-50岁青壮年患者比例持续攀升，显示年轻化趋势。诊断规范待提升:2023年仅67.6%住院心衰患者有心功能分级诊断，不同地区诊断率差异达1.5倍，提示诊疗标准化亟待加强。合并症管理关键:冠心病和高血压是最常见合并症（分别占70%和60%），需强化综合管理以改善预后。心力衰竭流行病学概述

适宜性标准制定目的通过标准化评估工具（如影像学检查、生物标志物）的合理应用，减少不必要的医疗行为，提高HF诊断和分期的准确性。优化诊疗流程避免过度检查（如频繁CT或MRI）和无效治疗，节约医疗资源，同时确保患者获得基于循证医学的最佳干预措施。降低医疗成本统一临床决策标准，减少诊疗差异，确保高风险患者（如射血分数降低型HF）优先接受指南推荐的治疗方案。改善患者预后

纳入近年大型临床试验（如SGLT2抑制剂在HFpEF中的疗效）和真实世界数据，更新药物治疗和器械治疗的推荐等级。新证据整合心脏磁共振（CMR）和人工智能辅助超声心动图的应用证据增加，推动影像学检查适宜性标准的修订。技术进步影响根据HF表型（如HFmrEF、HFpEF）和合并症（如房颤、肾功能不全）调整个体化治疗路径，强调多学科协作。患者分层细化与2022ACC/AHA/HFSA指南和2023ESC指南同步，确保全球诊疗建议的协调性，减少临床实践差异。指南一致性调整2024版更新背景简述

标准框架与核心原则2.

要点三评分等级划分ACR适宜性评分系统采用1-9分制，其中1-3分表示“通常不适宜”，4-6分表示“可能适宜”，7-9分表示“通常适宜”，评分依据检查对患者诊疗的实际价值与风险比。要点一要点二多学科共识机制评分结果由放射科、心内科等多学科专家基于现有证据共同讨论确定，确保推荐检查方法的科学性和临床实用性。动态更新原则评分系统会定期根据最新临床研究证据进行修订，例如2024版新增了可溶性ST2等生物标志物在心力衰竭评估中的适用性评分。要点三ACR适宜性评分系统质量证据（A级）基于多项随机对照试验或Meta分析的结论，例如心脏磁共振对心肌纤维化的诊断价值被列为A级证据。低质量证据（C级）专家共识或小型观察性研究支持的推荐，例如某些新型生物标志物在特殊人群中的使用建议。中等质量证据（B级）来自单中心队列研究或病例对照研究的数据，如超声心动图应变分析在早期心衰中的应用证据等级。争议性证据（D级）存在相互矛盾研究结果的领域，如部分功能性检查在舒张性心衰诊断中的争议性评分。证据等级分类方法

治疗监测标准界定NT-proBNP、sST2等生物标志物在药物治疗效果动态评估中的适用场景和检测频率。预后评估工具规范心脏核素显像、运动负荷试验等在高危患者预后分层中的使用指征和禁忌证。诊断性检查选择明确不同影像学检查（如超声、CMR、CT）在急性心衰、慢性心衰等场景下的优先推荐等级。临床应用范围界定

疑似心力衰竭评估3.

超声心动图（首选）作为无创、可重复的检查手段，能准确评估心室功能、瓣膜异常及心包疾病，提供射血分数（EF值）等关键指标。心脏磁共振（CMR）适用于超声图像质量不佳或需详细评估心肌组织特征（如纤维化、浸润性病变）的病例，尤其对非缺血性心肌病诊断价值高。核素心室显像当超声和CMR不可行时，可通过放射性核素标记红细胞评估心室容积和收缩功能，但分辨率较低。胸部X线（辅助作用）主要用于排除肺部疾病（如肺水肿、胸腔积液），但对心衰特异性诊断价值有限始影像学检查选择

适宜性判断标准影像学选择需结合患者症状（如呼吸困难、乏力）及体征（如颈静脉怒张、下肢水肿），避免过度检查。临床症状匹配根据BNP/NT-proBNP水平、合并症（如冠心病、糖尿病）选择针对性检查，高危患者优先推荐CMR或负荷试验。风险分层指导在资源有限地区，超声心动图应作为一线工具，避免不必要的昂贵检查（如PET-CT）。成本效益考量

需通过影像学排除慢性肾病、肝病或静脉功能不全导致的水肿，避免误判为心衰。鉴别非心源性水肿区分收缩性与舒张性心衰识别可逆性病因动态随访评估超声心动图需结合组织多普勒成像（TDI）评估舒张功能，防止仅依赖EF值漏诊HFpEF。如心肌炎、淀粉样变性等，CMR或心内膜活检可提供关键诊断依据，避免延误治疗。对疑似病例应定期复查影像学（如3-6个月），观察心功