70岁及以上食管裂孔疝患者的微创围手术期治疗策略PPT.pptxVIP

70岁及以上食管裂孔疝患者的微创围手术期治疗策略PPT

CONTENTS

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资料与方法

结果

高龄患者特点

手术关键要点

资料与方法

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本中心在2019年至2024年间微创治疗的食管裂孔疝患者中，70岁及以上的患者占比为32.4%，且女性患者比例较高。

所有患者均接受了胃镜、上消化道造影及胸+上腹部CT检查，以明确食管裂孔疝的大小和内容物情况，确保了准确的术前诊断。

患者在接受至少6个月的内科正规治疗后症状无缓解，因此选择手术治疗，这反映了内科治疗在此类疾病中的局限性。

患者年龄与性别比例

术前诊断方法

内科治疗无效后的选择

一般资料

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术前评估要点

术前需进行心电图、动态心电图检查，以评估心律失常性质和严重程度，并判断是否需要术前预处理。

心血管疾病评估

老年患者术前常规行血气分析，氧分压低于80mmHg的患者需调整和准备，部分哮喘患者术前可注射曲安奈德。

呼吸道疾病评估

术前对≥70岁患者进行MDT，包括胃肠外科、影像科、心脏科、呼吸科、麻醉科等，根据患者不同问题进行评估和术前准备。

多学科会诊（MDT）

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手术操作要点

气腹压一般设定为10mmHg，以减少二氧化碳吸收导致的皮下气肿和高碳酸血症。

气腹压的设定

首先测量裂孔的橫径和高度，对于Ⅲ型、Ⅳ型等巨大疝一般用3-0的V-Lock线连续缝合关闭食管裂孔，之后用3-0Proline线加强。

食管裂孔的关闭

对于膈肌薄弱或最大径超过4cm的疝可以放置补片，补片放置要求平整，一般采用缝合固定。

补片的使用与固定

结果

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≥70岁食管裂孔疝患者中，女性比例较高，病程更长，但病史时间差异无统计学意义。

≥70岁组采用前180°术式为主要术式，而70岁患者Nissen折叠占比更高，Toupet折叠比例在≥70岁组中更高。

≥70岁组Ⅲ型和Ⅳ型食管裂孔疝占比显著高于70岁组，显示高龄患者巨大疝的比例更高。

年龄与性别分布

手术方式比较

食管裂孔疝分型差异

一般资料比较

高龄患者的并发症特点

MDT在术前评估中的重要性

手术操作对并发症的影响

≥70岁食管裂孔疝患者病史时间长，合并内科疾病比例高，术后并发症以心血管和呼吸系统疾病为主。

高龄患者术前常规行胃镜、消化道造影、胸腹CT等检查，合并反流性食管炎的患者行食道测压和24hPH测定。

高龄患者巨大疝手术关键是腹段食管和疝囊的游离，缝合关闭食管裂孔多采用V-Lock线连续缝合+Proline线间断缝合，减少术后吞咽困难的发生。

并发症发生情况比较

高龄患者特点

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平均病史时间超过10年

长期药物治疗无效

多种并发症并存

研究显示，70岁以上的食管裂孔疝患者的平均病史时间超过10年，很多患者经历了多年药物和内镜治疗。

由于病史时间长，多数患者经过长时间的药物治疗后效果不佳，最终选择手术治疗以缓解症状。

高龄患者的食管裂孔疝常伴随多种内科疾病如冠心病、心绞痛等，增加了手术和麻醉的风险。

病史时间长

老年患者中，合并心脏疾病的比例较高，这增加了手术的风险。

老年患者常伴有呼吸道疾病，术前需进行详细评估和准备以降低风险。

高龄食管裂孔疝患者术前需MDT，以全面评估并准备应对可能的内科并发症。

心血管疾病的普遍性

呼吸道疾病的复杂性

多学科会诊的重要性

合并内科疾病比例高

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术前MDT的重要性

术前MDT包括胃肠外科、心脏科、呼吸科和麻醉科等，共同评估患者情况。

多学科团队合作

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通过MDT，各专业专家能从不同角度分析手术风险，制定个性化预案。

综合风险评估

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MDT确保与患者及家属充分沟通，明确手术风险和预期结果，减少误解。

提高沟通效率

手术关键要点

腹段食管和疝囊的游离

在高龄患者巨大疝手术中，腹段食管的完全游离是关键步骤，确保了食管裂孔疝的有效修复和术后吞咽功能的恢复。

疝囊的正确游离对于避免术后并发症至关重要，包括减少消化道梗阻的风险及预防疝囊扭转或嵌顿的发生。

由于高龄患者膈肌较薄弱，进行腹段食管和疝囊游离时需特别小心，避免对食管造成额外损伤，同时注意缝合技术的选择以适应其生理特点。

腹段食管的游离技术

疝囊的游离与处理

高龄患者的游离注意事项

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缝合关闭食管裂孔

对于Ⅲ型、Ⅳ型等巨大疝，采用3-0的V-Lock线进行连续缝合关闭食管裂孔，以增强缝合的稳定性和持久性。

在V-Lock线连续缝合的基础上，使用3-0Proline线进行间断缝合加固，确保缝合的紧密性和减少术后吞咽困难的风险。

缝合时需注意松紧适宜，距食管留出约0.5~1.0cm距离，避免缝合过紧导致术后吞咽困难，影响患者的生活质量。

使用V-Lock线连续缝合

Proline线间断缝合加固