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2025年神经外科疼痛科综合考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于三叉神经的解剖结构，以下描述错误的是：

A.眼支经眶上裂入颅

B.上颌支经圆孔出颅

C.下颌支经卵圆孔出颅

D.运动根支配咀嚼肌

答案：A（解析：眼支经眶上裂入眶而非入颅，入颅部位为三叉神经半月节）

2.神经病理性疼痛的核心病理机制是：

A.伤害性感受器过度激活

B.中枢敏化与神经重构

C.炎症因子大量释放

D.外周神经传导速度加快

答案：B（解析：神经病理性疼痛源于中枢或外周神经损伤后的神经可塑性改变，包括中枢敏化、突触重构等）

3.带状疱疹后神经痛（PHN）的一线药物治疗首选：

A.非甾体抗炎药（NSAIDs）

B.加巴喷丁或普瑞巴林

C.阿片类药物

D.局部辣椒素软膏

答案：B（解析：2023年《神经病理性疼痛诊疗指南》明确加巴喷丁类药物为PHN一线治疗，可抑制中枢敏化）

4.脊髓电刺激（SCS）治疗慢性顽固性疼痛的最佳适应症是：

A.急性术后疼痛

B.幻肢痛（已排除神经瘤）

C.癌性骨转移痛

D.腰椎术后失败综合征（FBSS）

答案：D（解析：SCS对FBSS、复杂性区域疼痛综合征（CRPS）等慢性神经病理性疼痛效果显著，需排除急性疼痛及肿瘤进展期）

5.鞘内药物输注系统（IDDS）中，吗啡与左乙拉西坦联合使用的主要目的是：

A.增强镇痛效果

B.减少吗啡用量及副作用

C.治疗伴随的癫痫发作

D.改善患者睡眠质量

答案：B（解析：左乙拉西坦通过调节突触囊泡蛋白SV2A抑制神经递质释放，与吗啡协同可降低阿片类药物剂量，减少呼吸抑制等副作用）

6.枕大神经痛的典型压痛点位于：

A.乳突尖与枕外隆突连线中点

B.胸锁乳突肌后缘中上1/3交点

C.风池穴（枕骨下项线外侧）

D.第2颈椎棘突旁2cm

答案：A（解析：枕大神经自C2-C3椎间孔穿出后，沿头半棘肌外侧上行至乳突与枕外隆突连线中点浅出，此处为主要压痛点）

7.关于神经病理性疼痛的诊断性检查，以下哪项最具特异性：

A.皮肤交感反应（SSR）

B.定量感觉测试（QST）

C.神经传导速度（NCV）

D.磁共振神经成像（MRN）

答案：D（解析：MRN可直接显示神经结构异常（如水肿、增粗、粘连），对神经损伤定位诊断特异性高于功能性检查）

8.癌性神经病理性疼痛的治疗原则中，错误的是：

A.优先控制肿瘤进展

B.阿片类药物需滴定至有效剂量

C.联合使用抗惊厥药或抗抑郁药

D.避免有创介入治疗（如神经阻滞）

答案：D（解析：癌性疼痛若药物控制不佳，可谨慎选择神经阻滞、射频等介入治疗以快速缓解症状，改善生活质量）

9.糖尿病周围神经病变（DPN）疼痛的特征性表现是：

A.单侧下肢烧灼样痛

B.夜间痛加剧，伴袜套样感觉减退

C.运动功能障碍早于感觉异常

D.疼痛与血糖波动无相关性

答案：B（解析：DPN多为对称性远端肢体受累，以夜间痛、感觉异常（如烧灼、针刺）及袜套/手套样感觉减退为特征）

10.经皮电神经刺激（TENS）治疗疼痛的主要机制是：

A.阻断Aδ和C纤维传导

B.激活脊髓背角门控机制（GateControlTheory）

C.促进内源性阿片肽释放

D.抑制炎症因子合成

答案：B（解析：TENS通过低频电流刺激Aβ粗纤维，激活脊髓背角胶质区，关闭“疼痛门”，减少痛觉信号上传）

11.下列哪种药物不属于钠离子通道阻滞剂：

A.卡马西平

B.拉莫三嗪

C.普瑞巴林

D.奥卡西平

答案：C（解析：普瑞巴林作用于电压门控钙通道α2-δ亚基，而非钠离子通道）

12.蝶腭神经节阻滞治疗丛集性头痛的最佳入路是：

A.经口腔腭大孔入路

B.经鼻外侧壁入路

C.颧弓下卵圆孔入路

D.眶下孔入路

答案：B（解析：经鼻外侧壁入路可直接抵达蝶腭窝，精准阻滞蝶腭神经节，减少周围组织损伤）

13.脊髓损伤后神经病理性疼痛（SCI-NP）的一线治疗药物是：

A.阿米替林

B.度洛西汀

C.曲马多

D.氯胺酮（静脉输注）

答案：B（解析：5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）如度洛西汀，对SCI-NP的神经源性疼痛及抑郁共病效果显著）

14.关于神经射频热凝术的温度选择，以下正确的是：

A.三叉神经痛：60-70℃

B.脊神经后支痛：80-85℃