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2025年人民医院介入治疗在肛肠科应用考核及答案

一、理论考核试题及答案

（一）单项选择题（每题2分，共20题）

1.以下哪项属于肛肠科介入治疗的绝对禁忌症？

A.严重凝血功能障碍（INR＞3.0）

B.痔核直径＜1cm

C.肛周皮肤轻度感染

D.患者合并高血压（140/90mmHg）

答案：A。解析：严重凝血功能障碍（INR＞3.0或血小板＜50×10^9/L）会显著增加介入操作后出血风险，属于绝对禁忌症；肛周轻度感染可经局部处理控制后进行，高血压控制在160/100mmHg以下非禁忌，痔核大小不构成绝对禁忌。

2.直肠动静脉畸形（AVM）介入治疗中，首选的栓塞材料是？

A.明胶海绵颗粒（1mm）

B.聚乙烯醇（PVA）微球（300-500μm）

C.弹簧圈（2mm）

D.无水乙醇

答案：B。解析：PVA微球可精准栓塞畸形血管团，减少正常组织误栓风险；明胶海绵为中短期栓塞材料，不适用于AVM永久闭塞；弹簧圈适用于大血管栓塞；无水乙醇对组织损伤大，非首选。

3.经导管动脉栓塞术（TAE）治疗痔出血时，超选择性插管应到达哪一级血管？

A.肠系膜下动脉主干

B.直肠上动脉分支（直径1-2mm）

C.髂内动脉前干

D.直肠中动脉起始部

答案：B。解析：超选择性插管至直肠上动脉分支（直径1-2mm）可精准栓塞出血灶，避免误栓膀胱、阴道等邻近器官血供；主干或起始部插管易导致广泛缺血并发症。

4.肛瘘介入治疗中，超声引导下硬化剂注射的最佳时机是？

A.急性感染期（红肿热痛明显）

B.瘘管形成后3个月（稳定期）

C.术后复发早期（1个月内）

D.患者任意时间（无特殊限制）

答案：B。解析：急性感染期注射易导致感染扩散，稳定期（瘘管成熟、无急性炎症）注射可提高闭合率，术后1个月内组织水肿未消退，影响疗效。

5.直肠血管瘤介入治疗前，必须完成的影像学检查是？

A.盆腔X线平片

B.结肠钡剂造影

C.增强CT或MRI

D.腹部超声

答案：C。解析：增强CT/MRI可明确血管瘤范围、血供来源及与周围组织关系，指导栓塞路径选择；X线、钡剂造影及超声对血管结构显示不足。

（二）多项选择题（每题3分，共10题）

1.肛肠科介入治疗的主要优势包括：

A.微创（无需开放手术）

B.保留肛门功能

C.可重复操作

D.完全替代传统手术

答案：ABC。解析：介入治疗通过血管或腔道穿刺实现，创伤小；精准栓塞或消融可避免损伤括约肌；部分病例复发后可再次介入；但复杂肛瘘、肿瘤等仍需手术，不能完全替代。

2.经皮穿刺引流术（PCD）治疗肛周脓肿的适应症包括：

A.脓肿直径＞3cm

B.多房性脓肿（超声可显示分隔）

C.合并糖尿病（血糖控制稳定）

D.脓肿位置深在（距皮肤＞5cm）

答案：ABC。解析：直径＞3cm、多房性（超声引导可定位各房）、基础疾病控制稳定者适合PCD；位置过深（＞5cm）穿刺风险高，需结合CT引导或开放引流。

3.介入治疗后常见局部并发症有：

A.穿刺点血肿（直径＜5cm）

B.靶器官缺血（黏膜苍白）

C.发热（38.5℃以下）

D.下肢深静脉血栓

答案：ABC。解析：穿刺点小血肿、轻度靶器官缺血（可自行恢复）、吸收热（＜38.5℃）为常见局部反应；下肢DVT属于血管操作相关并发症，非局部。

（三）简答题（每题10分，共5题）

1.简述痔出血介入治疗的操作流程。

答案：①术前准备：完善血常规、凝血功能、肠镜（排除肿瘤）、盆腔CTA（明确直肠上动脉走行）；②血管造影：经股动脉穿刺，置鞘后行肠系膜下动脉造影，确认出血责任血管（对比剂外溢或畸形血管团）；③超选择性插管：使用微导管超选至直肠上动脉分支（直径1-2mm）；④栓塞治疗：注入PVA微球（300-500μm）+明胶海绵颗粒（0.5mm），直至血流缓慢、对比剂滞留；⑤术后造影：确认无对比剂外溢，拔管压迫穿刺点，加压包扎；⑥术后观察：监测生命体征、肛门出血情况，预防性使用抗生素（24小时）。

2.列举肛瘘介入治疗的3种技术方法及适用场景。

答案：①超声引导下硬化剂注射：适用于单纯性低位肛瘘（瘘管直、无分支），瘘管直径＜3mm；②经瘘管射频消融：适用于复杂性肛瘘（分支瘘管），需结合MRI明确走行；③生物胶封堵：适用于术后复发性肛瘘（瘘管清洁、无感染），瘘管长度＜5cm。

3.分析直肠动静脉畸形（AVM）介入治疗中“过度栓塞”的危害及预防措施。

答案：危害：过度栓塞可能导致直肠壁缺血坏死（表现为剧烈腹痛、血便）、肠穿孔（腹膜炎体征）；预