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国家基层慢性阻塞性肺疾病防治及管理实施指南解读2026

目南发布背景基层实施路径诊断与评估治疗与管理

指南发布背景

010203疾病负担的严峻性慢阻肺病成为全球第三大死因，2023年全球死亡人数近342万。全球疾病负担我国20岁及以上人群患病率达8.6%，2021年死亡人数近129万，占全球慢阻肺病死亡总数的35%。中国疾病负担尤其在基层，慢阻肺病的知晓率、诊断率、规范治疗率长期偏低。知晓率、诊断率、规范治疗率低

政策层面的重大突破慢阻肺病纳入国家基本公共卫生服务项目，确保了稳定的公共卫生经费支持。经费保障依托现有高血压、糖尿病的管理网络和服务流程，实现“一病多管、多病共管”。制度整合倒逼基层医疗卫生机构配置肺功能仪、培训人员、建立随访体系，提升慢阻肺病管理效率。能力建设导向

指南指出，慢阻肺病已被纳入国家基本公共卫生服务项目，这意味着基层医疗卫生机构将获得稳定的公共卫生经费支持。稳定经费支持指南强调可依托现有的高血压、糖尿病管理网络和服务流程，实现“一病多管、多病共管”，提高资源利用效率。整合现有管理网络指南要求基层医疗卫生机构配置肺功能仪、培训人员、建立随访体系，以提升慢阻肺病的防治和管理能力。能力建设导向经费保障与制度整合

基层实施路径

01多学科管理团队构建全科医生与护士共同负责慢阻肺病的诊断、治疗及患者教育，提升治疗依从性。核心成员的作用02呼吸专科医生、中医师和康复师等提供专业指导，尤其在急性加重和合并症管理中发挥关键作用。协同成员的专业支持03营养师、心理咨询师和社会工作者等帮助解决慢阻肺病患者的营养不良、心理问题和社会支持不足。非卫生专业技术人员的角色

指南要求基层机构配备肺功能仪，并推荐3L定标桶。这些设备对于准确诊断慢阻肺病至关重要。指南强调了正确的吸入药物使用方法，包括用药说明、演示操作、患者练习和注意事项等。指南提出通过基本公卫系统增加慢阻肺病管理模块，整合区域医疗数据资源，以提升管理效率。必备设备清单吸入药物指导技巧信息化支撑与数据互联设备与药物阶梯化配置

通过在基本公共卫生系统中增加慢阻肺病管理模块，实现数据的标准化和集中化管理。基本公卫系统整合指南提倡整合区域内的医疗数据资源，以支持长期随访、动态评估和跨机构的协同工作。区域医疗数据资源整合利用AI技术辅助慢阻肺病的早期诊断，并通过移动应用和远程血氧监测工具提升患者管理和监控效率。AI辅助诊断与远程监测信息化支撑与数据互联

诊断与评估

010203肺功能检查的重要性肺功能检查的适应证与禁忌证肺功能检查的技术要点肺功能检查是诊断慢阻肺病的关键，通过评估FEV1/FVC比值，可明确患者是否患病。指南详细列出了肺功能检查的适应证和禁忌证，确保操作的安全性和准确性。在基层开展肺功能检测时，需掌握环境校准、容积校准等质控步骤，保证测试结果的可靠性。肺功能检查

TITLEHERE病情综合评估ABE分组系统根据症状和急性加重风险对患者进行分组，指导治疗选择。mMRC问卷评估用于评估患者的呼吸困难程度，帮助确定治疗方案。CAT问卷评估全面评估症状、活动能力及心理影响，辅助病情管理。

010302通过包含年龄、吸烟量等7个问题的简单问卷，总分16分建议进行肺功能检查。对长期吸烟者等高危人群开展健康教育和早期干预，强调“防大于治”的理念。指南提出对高危人群进行早期识别和采取相应预防措施，以降低慢阻肺病的发生风险。高危人群筛查问卷健康教育与早期干预早期识别与预防措施高危人群筛查与早期干预

治疗与管理

010203稳定期治疗的首要目标是通过药物和非药物手段有效缓解患者的呼吸困难、咳嗽等症状，提升生活质量。除了缓解症状外，稳定期治疗还旨在通过长期规律使用吸入药物和健康教育等措施，减少患者发生急性加重事件的频率。指南强调，为了达到上述两个目标，患者需要按照医嘱长期、规律地使用吸入药物，并根据病情变化适时调整治疗方案。减轻当前症状降低未来急性加重风险长期、规律使用吸入药物稳定期治疗目标与原则

123急性加重期管理指南将急性加重定义为“14天内呼吸困难、咳嗽咳痰加重”，需与肺炎、肺栓塞、心衰等鉴别。轻度：SABA或SABA+SAMA；中度：加用抗菌药物和/或口服糖皮质激素；重度：需住院或ICU治疗。指南特别强调“围出院期”（出院前至出院后3个月）的管理，建议采用集束化清单落实核心措施。急性加重期定义与鉴别诊断分层处理与转诊围出院期管理

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