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2026年美国糖尿病学会用药指南

010203042型糖尿病用药路径图更新T2D合并超重/肥胖的治疗重点减重与T2D缓解的关系特殊合并症的管理建议CONTENTS目录

2型糖尿病用药路径图更新

SGLT2i在心衰管理中的作用GIP/GLP-1双重受体激动剂的应用GLP-1RA在心衰治疗中的价值对于T2D合并心衰（HF）患者，无论射血分数是否降低，均推荐使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），以降低因HF住院风险。对于T2D合并肥胖、症状性射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者，建议使用具有HF相关症状改善和降低HF事件风险证据的葡萄糖依赖性促胰岛素多肽/胰高血糖素样肽-1(GIP/GLP-1)双重受体激动剂。对于T2D合并肥胖、症状性HFpEF患者，降糖治疗方案建议包括具有HF相关症状改善和/或HF事件风险降低证据的胰高血糖素样肽-1(GLP-1RA)。合并心衰患者用药推荐

010302对于T2D合并肥胖、症状性射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者，无论HbA1c水平如何，推荐使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。针对T2D合并肥胖、症状性HFpEF的患者，建议选择具有HF相关症状改善和/或HF事件风险降低证据的胰高血糖素样肽-1(GLP-1RA)。对于T2D合并肥胖、症状性HFpEF的患者，降糖治疗方案中包括具有HF相关症状改善和降低HF事件风险证据的葡萄糖依赖性促胰岛素多肽/胰高血糖素样肽-1(GIP/GLP-1)双重受体激动剂。SGLT2i在HFpEF中的应用GLP-1RA的选择与应用GIP/GLP-1双重受体激动剂的作用肥胖与HFpEF患者的治疗策略

010203选择药物时，需考虑其成本效益比及在特定地区的可获取性。每种药物的潜在副作用和风险必须被仔细评估，以确保安全有效。患者的个人喜好、生活方式和治疗依从性也是制定治疗方案的重要考量因素。药物成本与可及性不良反应风险评估个人偏好与依从性多目标治疗的考虑因素

T2D合并超重/肥胖的治疗重点

减重与降糖并重对于T2D合并超重或肥胖的患者，体重管理应与血糖管理并重，共同作为治疗的核心目标。体重管理与血糖控制同等重要在为T2D合并超重或肥胖患者选择降糖药物时，应优先考虑那些对体重有积极影响的药物。首选药物对体重有积极影响持续减重超10%通常能带来更大益处，如疾病改善、T2D缓解，还可能改善长期心血管结局和降低死亡率。减重≥10%有助于缓解疾病

选择降糖药物时，应确保其有效性，并考虑同时实现心血管、肾脏和体重管理等多重治疗目标。药物有效性与多重目标管理决策时应考虑药物的成本效益和可获得性，以确保患者能够负担得起并持续使用推荐的药物。药物成本与可及性在选择药物时，需综合考虑患者的个人偏好以及药物可能带来的不良反应风险，以制定个性化治疗方案。个人偏好与不良反应风险药物选择的考量

010203GLP-1RA在T2D合并心衰患者中的应用GIP/GLP-1双重受体激动剂的多重益处GLP-1RA在MASLD管理中的角色GLP-1RA可改善HF相关症状并降低HF事件风险。该类药物不仅有助于减重，还能改善心血管健康。对于MASLD患者，GLP-1RA能有效改善肝功能和代谢状态。GLP-1RA和GIP/GLP-1双重受体激动剂的应用

减重与T2D缓解的关系

体重减轻的健康益处减轻基线体重的5%-7%改善血糖及心血管风险因素持续减重超10%带来更大益处达到减重目标后继续用药维持健康益处减轻基线体重的5%-7%可有效改善血糖控制和降低心血管风险，为患者提供双重健康益处。持续减重超过10%不仅有助于疾病缓解，还可能改善长期心血管结局和降低死亡率。达到减重目标后应继续使用减重药物，以维持健康益处，避免体重重新增加和心血管代谢风险恶化。

010203持续减重10%以上可显著改善血糖控制和心血管风险，有助于实现糖尿病缓解。达到减重目标后继续使用减重药物，以维持健康益处，防止体重反弹和代谢风险恶化。持续减重不仅改善短期血糖管理，还可能改善长期心血管结局和降低死亡率。减重与T2D缓解的关联维持减重的重要性减重对长期心血管结局的影响持续减重的长期效果

停药后的体重管理问题停药后体重增加的风险维持用药的重要性停药后的健康管理策略停药后，患者体重容易反弹，增加心血管代谢风险。为保持减重效果，达到健康益处，建议在目标体重后继续使用减重药物。专家建议，应制定综合管理计划，以应对停药后可能出现的体重和健康问题。

特殊合并症的管理建议

MASLD患者的药物治疗对于MASLD患者，GLP-1RA可改善代谢功能障碍。GLP-1RA的应用该类药物在血糖和体重管理方面具有潜在益处。GIP/GLP-1双受体激动剂的优势对MASH有益的药物组合，可能对MAS