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中国急性肠系膜缺血外科临床诊治2026

急性肠系膜缺血（AMI）是一组因肠系膜血供急性减少或中断所致的、以肠壁缺血甚至坏死为共同结局的急腹症。AMI可分为急性闭塞性肠系膜缺血（AOMI）和非闭塞性肠系膜缺血（NOMI）两大类：AOMI是因肠系膜血管栓塞、血栓形成或夹层闭塞真腔而引起的血运障碍，按受累血管和病因可分为：急性肠系膜动脉闭塞（AMAO）和急性肠系膜静脉血栓形成（AMVT），前者包括急性肠系膜动脉栓塞（AMAE）、急性肠系膜动脉血栓形成（AMAT）以及肠系膜上动脉夹层（SMAD）。NOMI是由于肠系膜动脉血流非阻塞性减少所致，包括肠系膜动脉痉挛收缩或心输出量急剧减少。

病因、危险因素和临床表现突发的腹部持续剧烈疼痛而体征轻微，是AMI常见的早期临床表现，应高度警惕，结合病史、危险因素及影像学检查早期诊断、早期处置不同AMI亚型具有不同的危险因素和疾病基础。心律失常或瓣膜疾病患者突发腹痛时应考虑AMAE可能；动脉粥样硬化患者在慢性餐后腹痛基础上突发急性腹痛需警惕AMAT；既往血栓病史或有血液高凝风险患者需考虑AMVT。

NOMI常见于危重症患者，有效循环血量急剧下降或使用引起肠系膜血管收缩药物时应警惕NOMI的发生。心血管手术、血管介入操作或长时间腹部外科手术后出现不明原因腹痛时，应排除是否发生AMI。表1：AMI的腹痛特点、风险因素及临床线索

诊断

实验室检查在AMI中的价值目前尚无用于确诊AMI的特异性实验室检查指标。血清乳酸水平和D-二聚体在大部分AMI患者中升高，具有一定辅助诊断和判断疾病严重程度的价值，建议作为常规实验室检查。对于临床疑诊AMI的患者，即使实验室检查阴性，也不应放弃或推迟血管影像检查。

影像学检查CTA是确诊AMI的首选影像学方法，对疑似AMI患者建议作为首选，当条件不具备时可选择全腹部增强CT检查。

治疗

高度疑似肠坏死患者的外科干预临床/影像高度怀疑肠坏死的患者应尽快行探查手术。生命体征平稳的患者，条件允许时，可优先考虑腹腔镜探查。对于大段肠管可疑但未确切坏死的患者，术中建议遵循DCS原则实施治疗，以最大程度保留肠管、避免短肠综合征。

无明确肠坏死征象患者的治疗一般治疗

液体复苏和抗生素使用：对于确诊AMI的患者，应尽快启动吸氧和液体复苏，并使用广谱抗生素。抗凝药物的使用：在无抗凝禁忌的前提下应尽早进行抗凝治疗，并贯穿AMI治疗全程，优选普通肝素/LMWH，维持阶段优选NOAC。动脉血管扩张药物和血管活性药物的使用：血管扩张药物有助于改善NOMI患者肠系膜血供。建议尽量避免使用收缩内脏血管的血管活性药物及强心苷类药物，必需使用血管活性药物时优先考虑对系膜血管收缩作用较小的药物。针对不同AMI亚型的治疗

AMAO（包括AMAE、AMAT、SMAD）的治疗：AMAO，只要技术条件允许，均建议尝试进行血管干预以期恢复肠道血供。重建血供的方式应根据患者情况、现实技术及硬件条件决策，原则上推荐首选腔内治疗。无确切肠坏死征象的AMAE患者，推荐首选腹腔镜探查加血管腔内治疗。AMAT/SMAD患者在条件允许时，建议首选血管腔内治疗。当存在解剖复杂或严重钙化、多端狭窄等情形时，可采用开放搭桥结合内膜剥脱，必要时采用杂交手术。AMVT的治疗：AMVT的首选基础治疗是全身抗凝，当治疗效果不佳时可考虑血管介入治疗以减轻血栓负荷，在高度怀疑肠坏死时建议考虑手术探查。NOMI的治疗：NOMI的救治关键在于诱发因素的控制，如有不可逆肠坏死，仍需考虑手术。

文章来源：中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专业委员会，中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会，中国老年医学学会周围血管疾病管理分会，中国老年医学学会急诊医学分会，四川省医学会胃肠疾病多学科联合委员会.中国急性肠系膜缺血外科临床诊治专家共识（2025版）.中国普外基础与临床杂志.32（10）:1189-1203.