隐匿性阴茎合并阴茎上弯的诊治2026.docx

隐匿性阴茎合并阴茎上弯的诊治2026

本中心在隐匿性阴茎手术中发现阴茎上弯共18例，术中脱套去除发育异常的纤维索带后勃起试验证实仍有阴茎上弯，考虑弯曲由阴茎海绵体发育不对称引起，而非单纯因隐匿性阴茎的皮肤筋膜束缚导致的弯曲，故采用隐匿性阴茎矫形手术＋改良白膜折叠术，术后疗效满意。本研究讨论本中心相关诊治体会，为后续治疗方案提供经验。

一资料与方法?

临床资料回顾性分析2019年5月-2024年5月武汉大学中南医院小儿外科收治的18例隐匿性阴茎合并阴茎上弯的患儿的资料，患儿年龄6.5~13.4岁，平均(86±15)岁。其中，2例排尿异常，表现为尿线向上弧形射出且尿流分散；大于10岁有12例(占66.7%)，青春期第二性征发育有9例(占50.0%)。

手术方法①常规麻醉满意后，患儿取仰卧位，手术区域消毒并铺无菌巾。②包皮背侧纵行剪开外板，松解狭窄，显露阴茎头，3-0/4-0prolene线缝合悬吊阴茎头，设计于冠状沟5~10mm环切包皮内板。③于Buck筋膜外无血管间隙，切除增厚呈纤维条索状的阴茎肉膜组织，腹侧至阴茎根部，背侧至浅悬韧带水平，使阴茎自由伸缩，完成阴茎脱套。④术中发现阴茎上弯，遂行人工勃起试验证实存在阴茎上弯，量角器测量阴茎弯曲程度，若弯曲角度大于15°，则行白膜折叠矫直，于腹侧弯曲最明显处标记，避开尿道海绵体，于弯曲最明显处尿道海绵体的两侧横行切开外侧部分白膜，不完全离断，4-0PDS线纵行紧缩缝合2~3针，再次行勃起试验证实矫直成功，修整系带，塑造阴茎侧方皮肤，并牵引缝合至腹侧，恰当修剪包皮内外板并间断缝合。⑤阴茎阴囊交界处倒“V”切口，分离皮下组织至阴茎根部脱套处，直达浅筋膜深层并保证阴茎根部暴露，阴茎根部使用4-0PDS于3点与1点处海绵体白膜与皮下组织固定。⑥重建阴茎阴囊角，修整阴茎阴囊交界处横切口并逐层缝合，术后留置导尿管。⑦创面覆盖含银敷料，并用弹力绷带加压包扎阴茎。

二结果?

18例隐匿性阴茎合并阴茎上弯患儿弯曲角度20~45°，平均26°，术中再次勃起试验均证实已矫直无弯曲。术前平均阴茎长度(2.32±0.68)cm，术后平均阴茎长度(5.36±0.57)cm，术后改善明显，差异有统计学意义(P0.05)。术后第5天拆除弹力绷带及拔除导尿管出院。随访12~42个月，平均20.8个月，术后无出血、感染、感觉异常勃起功能障碍等并发症。

三讨论?

01隐匿性阴茎病理

隐匿性阴茎的核心病理是阴茎肉膜发育异常，表现为肉膜纤维条索增厚、弹性缺失，限制阴茎体正常伸出，同时可能伴随阴茎浅筋膜与腹壁、阴囊组织的异常粘连。

阴茎上弯多由先天性因素引起，如阴茎白膜发育不对称，背侧白膜短缩或腹侧白膜松弛，导致阴茎向背侧弯曲；也可因尿道发育异常，如尿道下裂伴随的纤维条索牵拉所致，部分患者还可能因阴茎海绵体发育不均衡引发。

在二者合并的病例中，异常的肉膜纤维条索可能成为关键关联因素：一方面，肉膜条索牵拉阴茎体，加重隐匿程度；另一方面，若条索主要分布于阴茎背侧，会进一步缩短背侧阴茎体长度，加剧海绵体不对称，导致上弯畸形加重。并且隐匿性阴茎合并阴茎上弯的诊断易出现漏诊，主要因隐匿的阴茎体掩盖上弯畸形，有时仅在勃起时牵拉阴茎体暴露真实长度后，上弯才能充分显现，所以，高度怀疑合并阴茎上弯的隐匿性阴茎患儿，术中一定要做勃起试验去验证。

02手术时机

多数学者认为大部分隐匿性阴茎的患儿手术年龄应在学龄前后为宜，这个阶段既可减少隐匿性阴茎产生的不良生理和心理影响，也有利于手术操作和术后恢复。然而，对于合并阴茎上弯的隐匿性阴茎建议更早行手术治疗，避免两者的相互影响，为后续海绵体发育创造条件。

目前在儿童中并没有明确阴茎上弯多大弯曲角度作为手术的标准，但随着青春期的发育，会存在加重的可能。

建议若单纯性阴茎上弯，没有合并其他畸形，对于轻中度上弯(30°)若未影响排尿、勃起功能且没有明显心理困扰，可以保守观察，观察至青春期再次评估是否手术；对于重度上弯(30°)或出现排尿方向异常、勃起疼痛或困难等，建议早期行手术治疗。对于阴茎上弯合并隐匿性阴茎，因其相互影响，特别对于青春期发育的患儿，建议弯曲大于15°则应同时行阴茎矫直手术。

03手术方式改良

本组研究为隐匿性阴茎合并阴茎上弯，通过环切包皮内板切口及阴茎阴囊倒V形切口使阴茎脱套充分，去除发育异常的纤维索带及肉膜，海绵体得以解除束缚，同时阴茎根部进行固定防止回缩，整形阴茎阴囊角。单纯由于皮肤缩短导致阴茎弯曲，如皮肤瘢痕等，行单纯阴茎皮肤脱套可以达到效果；由于海绵体周围纤维组织增生、粘连，导致阴茎弯曲，手术要松解周围纤维组织；由于海绵体发育不良导致阴茎弯曲，如白膜薄弱等，手术以白膜折叠为主。

本研究通过改良白膜折叠法，于弯曲最明显处尿道海绵体的左右两侧横行切开外侧部分白膜，不完全离断白膜，通