心力衰竭治疗要点2026.pptx

心力衰竭治疗要点录CONTENTS药物治疗非药物治疗手术治疗日常护理与注意事项

药物治疗

螺内酯的用法用量依普利酮的用法用量非奈利酮的用法用量螺内酯是第一代醛固酮受体拮抗剂，适用于各类型症状性慢性心衰患者。推荐初始剂量为10~20mgqd，目标剂量为20~40mg/d。但中国心力衰竭诊断和治疗指南2024建议初始10~20mgqd，目标20~40mg/d。依普利酮是第二代醛固酮受体拮抗剂，对雄激素的拮抗作用很弱，副作用明显减少。起始剂量为25mgqd，目标剂量为50mgqd。禁忌证包括血钾≥5.0mmol/L或eGFR≤30。非奈利酮为第三代非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂，选择性更高，高钾发生率更低。对于血钾≤5.0mmol/L的患者，当eGFR≥60时，推荐起始剂量20mg/d；当25≤eGFR60时，推荐起始剂量10mg/d。但当血钾5.0mmol/L或eGFR25时，不推荐启用非奈利酮。醛固酮受体拮抗剂

123钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂通过抑制近端肾小管钠-葡萄糖的重吸收，促进尿糖和钠的排泄。适用于各类型心衰患者，能降低心血管死亡和心衰住院风险。所有病情稳定无禁忌症的各类心衰患者均应尽早使用，一般起始和目标剂量均为10mgqd。SGLT2i的药理机制SGLT2i的适应症SGLT2i的用法用量

维立西呱起始2.5mgqd，每2周上调剂量，目标10mgqd。如收缩压＜90mmHg或存在症状性低血压，应减量或停药。eGFR15者禁用。维立西呱的用法用量适用于近期发生心衰失代偿、经治疗后病情稳定、LVEF＜45%的症状性心衰。维立西呱的启动时机建议在标准新四联的基础上加用维利西呱，不推荐与长效硝酸盐或PDE5i联用，避免低血压。维立西呱的注意事项可溶性乌苷酸环化酶刺激剂

非药物治疗

CRT的适应症CRT的作用CRT的植入指征已接受最佳药物治疗3个月以上，仍持续存在心衰症状的窦性心律、NYHAⅡ~Ⅳ级、LVEF≤35%、QRS间期130ms的患者。通过改善收缩同步性增加心排血量，减轻心衰症状，减少住院率并降低死亡率。具有普通起搏器植入指征的患者，如LVEF≤50%，可考虑植入CRT。心脏再同步治疗

010203植入型心律转复除颤器植入型心律转复除颤器是一种用于治疗心脏性猝死的医疗设备，通过电击恢复正常心律。中重度心衰患者、优化药物治疗后LVEF仍低者以及心搏骤停幸存者等是ICD的主要适用对象。ICD通过监测心律失常并及时电击除颤，有效预防心脏性猝死，提高患者生存率。植入型心律转复除颤器（ICD）的定义ICD的适应人群ICD的作用原理

左室辅助装置的定义左室辅助装置的适用人群左室辅助装置的发展展望左室辅助装置是一种用于治疗心力衰竭的医疗设备，通过机械方式辅助或替代心脏泵血功能。主要适用于终末期心衰患者，以及拟行心脏移植术病人的短期过渡治疗。随着技术的不断进步，左室辅助装置正朝着小型化、精密化、便携化的方向发展，有望成为心脏移植的有效替代方法。左室辅助装置

手术治疗

心脏移植的定义心脏移植的适应证心脏移植的挑战与前景心脏移植是指将健康的供体心脏移植到患有终末期心衰的受体体内，以替代其功能衰竭的心脏，从而改善患者的生活质量和预后。心脏移植的适应证包括终末期心衰、心肌病、冠状动脉疾病等多种心脏病导致的心功能衰竭，且需经过严格评估和筛选，确保患者符合移植条件。尽管心脏移植是治疗终末期心衰的有效手段，但面临供体短缺、免疫排斥反应、手术风险等挑战。随着医学技术的不断进步，有望克服这些难题，为更多患者带来生的希望。心脏移植

药物治疗的重要性非药物治疗的辅助作用心脏移植的终极选择药物治疗是心力衰竭治疗的核心，通过药物可以改善心脏功能、缓解症状、降低死亡率。非药物治疗如心脏再同步治疗、植入型心律转复除颤器等，对于部分心衰患者具有显著疗效，可减少住院率和死亡率。心脏移植是目前治疗终末期心衰的最终方法，为患者提供了新的生机。其他相关手术

日常护理与注意事项

TITLEHERE生活方式调整均衡饮食心衰患者应遵循低盐、低脂、高纤维的饮食原则，控制水分摄入，避免过饱，以减轻心脏负担。适量运动根据个人情况选择适宜的运动方式和强度，如散步、慢跑等，有助于改善心功能和生活质量。戒烟限酒吸烟和过量饮酒都会加重心衰病情，戒烟限酒对心衰康复至关重要。

心力衰竭患者需要定期进行医学检查，以监测病情变化和药物疗效。这有助于及时发现并处理潜在的并发症，调整治疗方案，从而更好地控制病情，提高生活质量。定期检查的重要性心力衰竭患者在治疗过程中应定期进行随访，与医生保持沟通。通过随访，医生可以了解患者的病情进展、药物副作用等情况，及时调整治疗方案，确保治疗效果最大化。随访的必要性心力衰竭患者除了药物治疗外，还应注重生活方式的调整。包括低盐饮食、适