严重过敏抢救要点2026.docx

严重过敏抢救要点2026

严重过敏反应（尤其是过敏性休克）抢救时，肾上腺素的用法常让医护纠结：该打肌肉还是皮下？用不用稀释？

剂量怎么定？这些问题看似细节，却直接影响抢救效果—选对给药方式，能快速逆转病情；选错则可能延误时机，甚至引发风险。

结合最新指南和临床案例，这篇文章把肾上腺素的使用要点讲透。

一、核心结论：严重过敏抢救，优先肌内注射

最新指南（包括欧洲变态反应学与临床免疫学会、2015版AHA心肺复苏指南）均明确：严重过敏反应（危及生命的气道/呼吸/循环问题），肾上腺素首选肌内注射，而非皮下注射。

为什么不推荐皮下注射？

吸收慢：皮下组织血管少，药物吸收速度慢，严重过敏时“远水救不了近火”；

效果差：对比肌注，皮下注射达到有效血药浓度的时间更长，可能错过最佳抢救窗口；

风险隐忧：肾上腺素会收缩皮下小血管，反复皮下注射可能导致局部组织缺血坏死（尤其需要重复给药时）。

肌注的3个优势，临床更实用

吸收快：肌肉组织血管丰富，药物能快速进入血液循环，最快3~5分钟起效；

操作便捷：无需开放静脉通路，紧急时可隔着裤子注射，甚至过敏患者可自行操作（如使用肾上腺素笔）；

安全性高：正确剂量下（成人0.3~0.5mg），肌注引发高血压、心律失常的风险低于静脉注射，适合大多数场景。

二、实操指南：肌注怎么打？剂量、部位、重复给药都明确

1.选对部位：大腿前外侧是“黄金位置”

最佳注射部位为大腿中三分之一的前外侧面（股外侧肌），理由很简单：

这里皮下脂肪少、肌肉厚，能确保药物注入肌肉层，避免误入皮下；

2.算准剂量：按年龄/体重定，成人最大0.5mg

目前临床推荐按“体重10μg/kg”计算剂量（使用1mg/mL规格的肾上腺素，即1:1000浓度），不同年龄段剂量明确，且无需稀释，直接抽取原液：

年龄范围单次剂量（μg）抽取原液体积（mL）成人及＞12岁5000.5＞6～12岁3000.3＞6个月～6岁1500.15＜6个月1500.15

3.重复给药：5分钟是“关键节点”

注射后密切观察患者反应（如呼吸、血压、意识）：若5分钟内无改善，可重复注射同等剂量；

若需要多次肌注（超过2次），或患者出现循环衰竭（如血压测不出），应考虑静脉注射（需专业医师操作）。

三、特殊情况：静脉注射怎么用？必须稀释！

只有两种情况考虑静脉注射肾上腺素：患者出现心脏骤停，或循环衰竭严重（如血压骤降、意识丧失）；

多次肌注后效果不佳，且有经验的医师（如急诊、ICU医师）在场。静脉注射的“安全前提”：严格稀释+监测稀释方法：用10mL注射器抽取1mg肾上腺素原液（1mL:1mg），加生理盐水9mL，稀释成10mL（浓度1:10000）；推注后需再推注20mL生理盐水，确保药物快速进入循环。

剂量控制：成人初始剂量0.1~0.5mg（即稀释后的1~5mL），缓慢推注（1~2分钟），每2~3分钟可重复1次；

监测要求：必须持续监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度，防止出现高血压危象、心律失常（如室颤）。

??提醒：静脉注射风险高，仅限专业医师操作，护士不可擅自执行。

四、避坑提醒：5个常见错误别犯不看浓度乱用药：临床常用肾上腺素规格为“1mL:1mg”（1:1000），肌注直接用原液，静脉注射必须稀释到1:10000，直接静推原液可能导致血压骤升、脑出血；

选错注射部位：避免在三角肌、臀部肌注—三角肌肌肉薄，可能误入皮下；臀部有坐骨神经，操作不当易损伤神经；

忽视重复给药时机：首次注射后5分钟无改善，别犹豫，及时重复注射，等待只会延误病情；

输液反应滥用肾上腺素：输液反应多为热原反应，并非速发型过敏，用肾上腺素可能加重高血压，仅在“无法区分过敏与输液反应”或“输液反应合并血压骤降”时谨慎使用；

重复注射不换部位：多次肌注需轮换部位（如左右大腿外侧交替），避免局部血管收缩导致组织坏死，若出现注射部位发白、疼痛，及时用酚妥拉明湿敷。

五、案例复盘：从“皮下vs肌注”看临床选择

某医院急诊曾接诊一名被马蜂蜇伤的青年，刚到诊室就突发过敏性休克倒地。

医生下达口头医嘱“肾上腺素0.5mg肌注”，护士却犹豫：“教科书说皮下注射，能肌注吗？”最终为保险起见，选择了皮下注射，患者虽好转，但起效时间比预期慢。

这个案例暴露了临床误区：过去教科书曾推荐皮下注射，但随着指南更新，肌注已成为首选。

原因很简单—严重过敏时，“快”比“循旧”更重要，肌注能更快改善循环、缓解呼吸困难，为抢救争取时间。

结语：记住“123原则”，抢救不慌

严重过敏抢救时，肾上腺素使用可总结为“123原则”：

1个首选途径：肌内注射（大腿前外侧