中国急性肠系膜缺血外科临床诊治2026.pptx

中国急性肠系膜缺血外科临床诊治2026

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疾病概述与分类

临床表现与诊断

治疗策略与原则

特定亚型治疗方案

CONTENTS

目录

疾病概述与分类

AMI定义与类型

AMI的分类

AOMI的病因与表现

NOMI的特点与诱因

急性肠系膜缺血分为急性闭塞性肠系膜缺血和非闭塞性肠系膜缺血，前者包括动脉闭塞和静脉血栓形成等。

AOMI由血管栓塞、血栓或夹层闭塞引起，常见于心律失常患者和有血栓病史者，表现为突发腹痛。

NOMI由非阻塞性血流减少导致，常见于危重症患者，可能由于有效循环血量急剧下降或使用血管收缩药物引起。

AOMI与NOMI的定义

AOMI与NOMI的病因

AOMI与NOMI的临床表现

AOMI是因肠系膜血管栓塞、血栓形成或夹层闭塞真腔而引起的血运障碍，NOMI是由于肠系膜动脉血流非阻塞性减少所致。

AOMI的主要病因包括急性肠系膜动脉闭塞（AMAO）和急性肠系膜静脉血栓形成（AMVT），而NOMI常见于危重症患者，有效循环血量急剧下降或使用引起肠系膜血管收缩药物时应警惕NOMI的发生。

AOMI的临床表现包括突发的腹部持续剧烈疼痛而体征轻微，应高度警惕；NOMI则常见于心血管手术、血管介入操作或长时间腹部外科手术后出现不明原因腹痛时。

AOMI与NOMI区别

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AOMI的病因与危险因素

NOMI的病因与危险因素

AMI的临床表现与诊断线索

病因与危险因素

AOMI主要由肠系膜血管栓塞、血栓形成或夹层闭塞真腔引起，其危险因素包括心律失常、瓣膜疾病、动脉粥样硬化及血栓病史等。

NOMI通常由肠系膜动脉血流非阻塞性减少导致，常见于危重症患者、有效循环血量急剧下降或使用引起肠系膜血管收缩药物的情况。

AMI的早期临床表现包括突发的腹部持续剧烈疼痛而体征轻微，结合病史、危险因素及影像学检查有助于早期诊断和治疗。

临床表现与诊断

急性肠系膜缺血患者常表现为突发性剧烈腹痛，但腹部体征轻微，这种不匹配应引起高度警惕。

结合患者的既往病史和潜在的危险因素，如心律失常、动脉粥样硬化等，有助于早期识别AMI的风险。

对于临床怀疑为AMI的患者，即使实验室检查结果阴性，也应尽快进行血管影像学检查以确诊。

腹痛与体征不符的警示

病史与危险因素的评估

影像学检查的必要性

早期症状识别

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实验室检查指标

在急性肠系膜缺血患者中，血清乳酸水平升高提示组织缺氧和代谢异常，有助于评估病情严重程度。

血清乳酸水平升高

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D-二聚体水平升高可能表明存在血栓形成或溶解过程，对于诊断急性肠系膜静脉血栓形成（AMVT）具有辅助价值。

D-二聚体检测重要性

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尽管血清乳酸水平和D-二聚体有助于初步判断，但缺乏特异性指标用于确诊急性肠系膜缺血，需结合影像学检查。

实验室检查的局限性

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CTA作为AMI的首选影像学方法

全腹部增强CT检查的替代选择

实验室检查与影像学检查的结合使用

CTA（计算机断层血管造影）在诊断急性肠系膜缺血中扮演关键角色，因其能快速准确地显示血管阻塞情况。

对于无法进行CTA的患者，全腹部增强CT检查可以作为替代方案，提供全面的腹部血管和组织信息。

尽管无特异性指标，血清乳酸水平和D-二聚体等实验室检查可辅助判断疾病严重程度，与影像学检查结合使用以提高诊断准确性。

影像学检查方法

治疗策略与原则

对于临床或影像学检查高度怀疑肠坏死的患者，应迅速进行探查手术以确定病情并采取相应治疗措施。

临床/影像高度怀疑肠坏死的紧急处理

生命体征平稳且条件允许时，优先考虑使用腹腔镜探查来评估肠道状况，这是一种微创且有效的诊断和治疗手段。

腹腔镜探查在疑似肠坏死中的应用

对于大段肠管可疑但未确切坏死的患者，术中建议遵循DCS（Drain,Control,andSupplement）原则进行治疗，旨在最大程度保留肠管功能，避免短肠综合征的发生。

DCS原则在非明确肠坏死患者中的实施

高度疑似肠坏死处理

对于确诊AMI的患者，应尽快启动吸氧和液体复苏，并使用广谱抗生素。

在无抗凝禁忌的前提下应尽早进行抗凝治疗，并贯穿AMI治疗全程，优选普通肝素/LMWH，维持阶段优选NOAC。

血管扩张药物有助于改善NOMI患者肠系膜血供。建议尽量避免使用收缩内脏血管的血管活性药物及强心苷类药物，必需使用血管活性药物时优先考虑对系膜血管收缩作用较小的药物。

液体复苏和抗生素使用

抗凝药物的使用

动脉血管扩张药物和血管活性药物的使用

无明确坏死征象治疗

AMAO患者推荐血管腔内治疗，无确切坏死征象者可考虑腹腔镜探查加血管腔内治疗。

AMVT首选全身抗凝治疗，效果不佳时可进行血管介入治疗，高度怀疑肠坏死时需手术探查。

NOMI治疗关键在于控制诱发因素，如出现不可逆肠坏死则