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保险理赔费用结算协议

协议编号：[填写协议编号]

签订地点：[填写签订地点]

签订日期：[填写签订日期]

甲方（保险人）：[填写保险公司全称]

法定代表人/授权代表：[填写姓名]

地址：[填写保险公司地址]

统一社会信用代码：[填写统一社会信用代码]

乙方（被保险人/受益人）：[填写被保险人/受益人姓名或名称]

身份证号码/统一社会信用代码：[填写身份证号码/统一社会信用代码]

地址：[填写地址]

（如涉及治疗/服务提供方，可增加以下条款）

丙方（治疗/服务提供方）：[填写治疗/服务提供方名称]

法定代表人/授权代表：[填写姓名]

地址：[填写治疗/服务提供方地址]

统一社会信用代码：[填写统一社会信用代码]

鉴于：

1.甲方是依据法定成立并有效存续的保险公司，承保了乙方/丙方/投保人[填写投保人名称]于[填写保单生效日期]生效的[填写保险产品名称]保险合同（保险单号：[填写保险单号]）（以下简称“保险合同”），该保险合同项下承保了[填写承保险种及范围]；

2.乙方作为保险合同的被保险人/受益人，发生了保险事故，并据此向甲方提出了理赔申请；

3.乙方/丙方/相关医疗机构[根据实际情况选择或修改]产生了与保险事故相关的、需要由甲方依照保险合同进行赔付的费用；

4.甲乙丙各方（根据实际参与方确定）经友好协商，就上述费用的结算事宜达成如下协议：

第一条定义与解释

除非本协议另有明确约定，下列词语具有以下含义：

1.1“保险合同”指本协议首部所述的保险合同。

1.2“保险事故”指保险合同中约定的、导致保险责任发生的事故。

1.3“理赔”指依据保险合同，就保险事故产生的损失或费用，向甲方请求赔付的行为。

1.4“相关费用”指因保险事故直接导致乙方/丙方/相关医疗机构产生的，按照保险合同约定应由甲方承担赔付责任的合理费用，具体范围以保险合同及相关法律法规的规定为准。

1.5“经甲方认可的供应商”指提供相关费用所对应服务的机构或个人，其身份及提供的服务项目获得甲方的明确认可（如适用）。

1.6“结算周期”指本协议项下费用结算所覆盖的时间段，自[约定起始日期]至[约定结束日期]。

1.7“合理费用”指符合相关法律法规、治疗常规、收费标准等，且为完成必要治疗/服务所必需的实际发生的费用。

第二条相关费用的范围与标准

2.1本协议项下结算的相关费用范围限于与保险事故直接相关的、符合保险合同约定的费用，包括但不限于[根据保险合同具体列明，如：医疗费用（含住院费、药费、检查费、手术费等）、住院伙食补助费、必要的交通费、辅助器具费等]。

2.2费用标准按照以下原则确定：

a)医疗费用：遵循[选择适用标准，如：医疗事故技术鉴定标准、国家或地方医保报销目录及标准、保险合同约定的费率或标准]；未经甲方事先书面同意的非必需或自选项目费用，除非保险合同另有约定，否则不纳入结算范围。

b)交通费用：遵循保险合同约定的标准和范围，凭有效票据结算。

c)其他费用：按照保险合同的具体约定及相关法律规定执行。

2.3甲方对相关费用的合理性、必要性、真实性及合规性拥有审查权。

第三条费用提供与核对

3.1丙方（如适用）应在[约定时间，如：结算周期结束后X日内]向甲方提交与保险事故相关的费用原始发票、费用明细清单、病历资料或其他甲方要求提供的证明文件。清单应详细列明服务项目、数量、单价、总额等信息。

3.2乙方/丙方/相关医疗机构应保证所提供费用信息的真实性、准确性和完整性，并承担因信息虚假或不完整导致的一切责任。

3.3甲方应在收到费用提交材料后[约定天数，如：15个工作日]内，根据保险合同及相关规定进行审核确认。审核过程中，甲方有权要求乙方/丙方/相关医疗机构补充材料或进行解释说明。

第四条结算流程

4.1甲方审核完毕，确认相关费用符合保险合同约定及本协议约定的，应向乙方/丙方/相关医疗机构出具费用结算清单，并与乙方/丙方/相关医疗机构就结算金额达成一致，或就差异提出处理意见。

4.2如双方对结算金额有异议，应在收到结算清单后[约定天数，如：5个工作日]内进行沟通协商。协商不成的，可按本协议第十三条约定处理。

4.3结算金额经双方确认无误后，甲方应在[约定天数，如：结算确认后10个工作日]内，按照保险合同的约定及本协议的约定，将结算款项支付至乙方/丙方/相关医疗机构指定的以下账户：

开户名称：[填写收款账户名称]

开户银行：[填写收款银行名称]

银行账号：[填写收款银行账号]

4.4如涉及分期支付或特定条件支付，按照保险合同及甲方另行通知的约定执行。

第五条结算金额与支付

5.1本协议项下的最终结算金额（以下简称“结算金额”）为：[根据第四条流程确定，