颈内静脉穿刺置管术2026.pptxVIP

颈内静脉穿刺置管术录CONTENTS临床背景与技术发展颈部解剖学基础穿刺前准备与评估超声引导下的穿刺技术

临床背景与技术发展

010203血流动力学监测药物输注与营养支持紧急治疗通路中心静脉置管术为重症患者提供精确的血流动力学参数，如中心静脉压和血氧饱和度，是临床决策的关键依据。通过中心静脉置管，可以安全有效地输注血管活性药物及进行全胃肠外营养，确保患者获得及时有效的治疗与营养支持。在急性病情或需快速大量液体复苏时，中心静脉置管提供了一条快速可靠的治疗通道，对抢救生命至关重要。中心静脉置管术的重要性

解剖位置固定且血管管径较粗易于超声显像直通右心房颈内静脉因其在颈部垂直下行，最终与锁骨下静脉汇合的固定解剖位置和较大的血管管径，使得穿刺操作更为直接和准确。颈内静脉的位置使其在超声图像中容易识别，这有助于医生在进行颈内静脉穿刺时进行实时监控和精确定位。颈内静脉直接通向右心房的解剖结构为血流动力学监测、药物输注等提供了直接通路，增加了操作的有效性和安全性。颈内静脉的优势

01.02.03.通过观察血液颜色、搏动以及进行测压法和血气分析，可以准确识别动脉穿刺。一旦发生，需立即拔除细针并局部按压，大孔径导管则需采用血管内缝合或封堵。怀疑气体栓塞时，应立即夹闭导管，给予纯氧吸入，并将患者置于Durant体位以解除右室流出道梗阻，同时尝试通过中心静脉抽气。超声引导技术能够实时监测穿刺过程，显著降低并发症发生率。通过精确定位颈内静脉与颈动脉的关系，减少误穿动脉的风险。误穿动脉的识别与处理气体栓塞的紧急处理超声引导在并发症管理中的作用并发症与超声引导

颈部解剖学基础

颈内静脉的起始与行程颈动脉鞘内的血管关系神经与淋巴导管关系颈内静脉起源于颅底的颈静脉孔，是乙状窦的延续，沿颈部垂直下行至锁骨胸骨端后方与锁骨下静脉汇合。在颈动脉鞘内，IJV通常位于颈动脉的前外侧，但存在解剖变异，如IJV骑跨在颈动脉上方或内侧，增加了误穿动脉的风险。迷走神经通常位于动静脉之间的后方沟槽内，但在变异中可位于IJV前方；左侧颈根部的胸导管从后方弓状绕过IJV注入静脉角，增加乳糜胸风险。颈内静脉的行程与毗邻

Sedillot三角与体表标志由胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头及锁骨构成。通常走行于该三角顶点至底边中点之间，位于两肌头深面。颈动脉搏动通常位于三角内侧，传统盲穿技术要求先触摸动脉搏动，然后在动脉外侧进针。Sedillot三角的构成IJV在Sedillot三角中的位置动脉搏动与盲穿技术

010203呼吸与体位对解剖的影响吸气时胸腔负压增加，静脉回流加速，导致IJV管径缩小甚至塌陷；呼气或正压通气时管径扩张。呼吸周期对IJV管径的影响直立位时IJV充盈度极差，而特伦德伦伯格卧位通过增加静脉静水压显著扩张IJV直径。体位效应对IJV充盈度的影响在特伦德伦伯格卧位下操作可减少空气被吸入静脉的风险，是预防气栓的重要措施。预防气栓的关键措施

穿刺前准备与评估

适应证与禁忌证的权衡血流动力学监测适应证血管活性药物输注适应证紧急大容量液体复苏适应证颈内静脉穿刺常用于重症患者，特别是需要持续监测中心静脉压（CVP）或进行肺动脉漂浮导管置管的患者。由于去甲肾上腺素和多巴胺等血管活性药物外渗可能引起组织坏死，因此这些药物必须通过中心静脉输注，以减少风险。在严重感染性休克或心源性休克导致的外周循环衰竭情况下，中心静脉提供了可靠的通路，用于紧急大容量液体复苏。

123穿刺侧的选择右侧颈内静脉与上腔静脉和右心房几乎成一直线，导管和导丝极易通过，不易打折。右侧穿刺避免了损伤胸导管导致乳糜胸的风险，这是临床首选右侧颈内静脉的重要解剖学依据。对于右利手医师，站在患者头端右侧操作更符合人体工程学，提高操作的舒适度和准确性。路径笔直优先规避胸导管风险操作习惯与人体工程学

操作者必须佩戴无菌帽、口罩、无菌手衣、无菌手套，并使用覆盖患者全身的大无菌单。最大化无菌屏障严格的外科手消毒，确保在置管前后进行彻底洗手，减少感染风险。手卫生执行首选2%葡萄糖酸洗必泰-醇溶液进行皮肤消毒，其残留抗菌活性优于聚维酮碘。皮肤消毒方法预防导管相关血流感染

超声引导下的穿刺技术

探头选择与图像调节使用高频线阵探头（5-14MHz），因其分辨率高，适合观察表浅结构，能够清晰显示血管壁、针尖及周围神经。高频线阵探头选择将超声深度调节至颈动脉后方刚可见，去除多余深部图像，通常设置为3-4cm，以确保清晰显示目标血管。图像深度调整调整增益至血管腔内呈无回声（黑色），周围组织灰度适中；确保探头标记与屏幕标记一致，方便操作者定位和导航。增益与方向标记设置

超声引导下的血管评估穿刺点的选择与优化导丝确认的重要性使用高频线阵探头，通过六步法系统扫描颈内静脉和颈动脉，确保血管