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医院精神科实施医疗保护措施的管理制度(标准版)

一、总则

（一）目的

为了规范医院精神科医疗保护措施的实施，保障患者、医护人员及其他人员的安全，维护医疗秩序，促进精神科医疗工作的顺利开展，依据《中华人民共和国精神卫生法》以及相关医疗卫生管理法规，结合本医院精神科实际情况，特制定本管理制度。

（二）适用范围

本制度适用于医院精神科病房内对患者实施医疗保护措施的全过程，包括约束保护、隔离保护等各类医疗保护措施。

（三）基本原则

1.合法性原则：医疗保护措施的实施必须严格遵守国家法律法规和相关医疗规范，确保措施的实施具有合法依据。

2.必要性原则：只有在患者出现严重的自伤、自杀、伤人、毁物等危险行为，或者对自身及他人安全构成严重威胁，且其他非约束性措施无法有效控制时，方可实施医疗保护措施。

3.最小化原则：实施医疗保护措施应选择对患者限制最小、伤害最轻的方式和程度，尽可能减少对患者身心的不良影响。

4.人性化原则：在实施医疗保护措施过程中，要充分尊重患者的人格尊严和合法权益，给予患者必要的关怀和照顾。

二、医疗保护措施的评估与审批

（一）评估主体

由精神科医生、护士组成的评估小组负责对患者是否需要实施医疗保护措施进行评估。评估小组成员应具备丰富的精神科临床经验和专业知识。

（二）评估内容

1.患者的精神状态：包括意识、认知、情感、意志行为等方面，了解患者是否存在幻觉、妄想、冲动行为等精神症状。

2.危险行为的评估：评估患者自伤、自杀、伤人、毁物等危险行为的可能性、频率、严重程度及近期发生的情况。

3.非约束性措施的有效性：评估之前采取的心理疏导、药物治疗、环境调整等非约束性措施是否能够有效控制患者的危险行为。

（三）评估流程

1.当护士发现患者出现可能需要实施医疗保护措施的情况时，应立即报告医生。医生在接到报告后应在15分钟内到达现场，对患者进行全面评估。

2.评估小组共同对患者的情况进行分析和讨论，根据评估内容形成评估意见。评估意见应包括患者目前的精神状态、危险行为的评估结果、是否需要实施医疗保护措施以及建议采取的具体措施等。

（四）审批程序

1.如评估小组认为需要实施医疗保护措施，由主管医生填写《医疗保护措施申请表》，详细说明患者的基本情况、评估结果、实施医疗保护措施的理由和建议采取的具体措施等内容。

2.《医疗保护措施申请表》需经科室主任审批。科室主任应在接到申请后的30分钟内完成审批。对于病情紧急、需要立即实施医疗保护措施的患者，可先口头请示科室主任同意后实施，事后在2小时内补齐书面申请和审批手续。

三、医疗保护措施的实施

（一）约束保护措施

1.约束用品的选择

应选择符合国家标准、质量合格、柔软舒适、透气性好的约束带。约束带的宽度和长度应根据患者的体型和年龄进行选择，确保既能有效约束患者，又不会对患者造成伤害。

约束带应定期进行检查和维护，如发现有破损、老化等情况应及时更换。

2.约束部位的选择

一般选择患者的手腕、脚踝等部位进行约束。约束部位应垫上柔软的衬垫，避免皮肤直接接触约束带，防止皮肤损伤。

约束时应注意松紧适宜，以能容纳12指为宜，避免过紧导致血液循环障碍或过松导致约束失效。

3.约束方法

由至少两名医护人员共同实施约束操作。操作前应向患者及家属解释约束的目的、方法和注意事项，争取患者及家属的理解和配合。

约束过程中要动作轻柔，避免暴力操作，防止患者受伤。约束完成后，要确保患者的肢体处于功能位，避免关节扭曲和受压。

4.约束期间的护理

约束期间，护士应每1530分钟巡视患者一次，观察患者的约束部位皮肤颜色、温度、血液循环情况以及患者的精神状态、生命体征等。如发现异常情况应及时处理，并记录在护理记录单上。

定时为患者进行肢体按摩和活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。按摩和活动的时间每次不少于10分钟，每天不少于4次。

保证患者的饮食、饮水和排泄需求。定时为患者提供食物和水，协助患者大小便。如患者需要进食，应解开约束带，在医护人员的监护下进行进食。

（二）隔离保护措施

1.隔离室的设置

隔离室应设置在相对独立、安静、安全的区域，室内应保持通风良好、光线充足、温度适宜。

隔离室内应配备必要的生活设施和安全设备，如床、桌椅、呼叫铃等，同时要去除可能导致患者受伤的物品，如锐器、绳索等。

2.隔离的实施

当患者出现严重的暴力行为、对周围环境造成严重破坏或无法控制自己的行为时，可将患者转移至隔离室进行隔离保护。

转移过程中要确保患者的安全，由至少三名医护人员共同护送患者至隔离室。在隔离室门口应悬挂明