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2025年糖代谢紊乱试卷及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于胰岛素抵抗的分子机制，以下哪项描述错误？

A.胰岛素受体底物（IRS）丝氨酸磷酸化增强会抑制下游信号传导

B.脂肪组织分泌的脂联素可改善胰岛素敏感性

C.慢性低度炎症通过激活NF-κB通路抑制胰岛素信号

D.骨骼肌细胞GLUT4转位障碍仅由胰岛素信号中断引起

2.2023年WHO更新的糖尿病分型标准中，新增的“严重胰岛素缺乏型糖尿病（SIDD）”最可能与以下哪种病理特征相关？

A.青少年起病的MODY3（HNF1A突变）

B.成年患者GAD抗体阳性但进展缓慢

C.肥胖患者存在显著肝胰岛素抵抗

D.妊娠期糖尿病产后持续高血糖

3.糖化血红蛋白（HbA1c）作为糖尿病诊断指标的局限性不包括？

A.溶血性贫血患者结果偏低

B.尿毒症患者因血红蛋白糖基化加速导致结果偏高

C.短期血糖波动对其影响较小

D.儿童及孕妇群体参考值需单独校正

4.关于钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）的肾脏保护机制，以下哪项正确？

A.通过增加尿糖排泄直接减轻肾脏代谢负担

B.降低肾小球内高压主要依赖于提高肾小球滤过率（GFR）

C.抑制肾小管对尿酸的重吸收可能增加痛风风险

D.对糖尿病肾病3期（大量白蛋白尿期）患者无明确获益

5.以下哪种情况最可能导致空腹血糖正常但餐后2小时血糖显著升高？

A.1型糖尿病早期（胰岛β细胞功能保留30%）

B.严重肝衰竭患者（糖原合成能力下降）

C.肥胖患者存在肠促胰素效应减弱

D.长期使用糖皮质激素的患者

6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者血酮检测提示β-羟丁酸（β-HB）占比85%，此时静脉血pH7.25，HCO??12mmol/L。以下处理原则错误的是？

A.优先补充0.9%氯化钠溶液（等渗盐水）

B.当血糖降至13.9mmol/L时，换用5%葡萄糖+胰岛素输注

C.立即静脉注射碳酸氢钠纠正酸中毒

D.监测血钾水平，即使初始血钾正常也需预防性补钾

7.关于妊娠期糖尿病（GDM）的管理，2024年国际糖尿病联盟（IDF）指南新增推荐不包括？

A.孕24-28周采用75gOGTT（空腹≥5.1mmol/L，1小时≥10.0mmol/L，2小时≥8.5mmol/L）诊断

B.对饮食控制后空腹血糖≥5.3mmol/L的患者，首选胰岛素治疗

C.建议所有GDM患者产后6-12周复查OGTT，评估糖代谢状态

D.肥胖GDM患者可考虑在孕中晚期加用小剂量GLP-1受体激动剂

8.以下哪项指标最能反映近2-3周内的血糖控制情况？

A.空腹血糖（FPG）

B.餐后2小时血糖（2hPG）

C.糖化白蛋白（GA）

D.连续血糖监测（CGM）的平均血糖（MBG）

9.患者男性，55岁，BMI32kg/m2，诊断2型糖尿病3年，目前使用二甲双胍1.5g/d+达格列净10mg/d，HbA1c7.8%。查体：血压135/85mmHg，血肌酐88μmol/L（eGFR85ml/min/1.73m2），尿白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g。根据2024年ADA指南，下一步优化治疗应优先选择？

A.加用基础胰岛素（甘精胰岛素）

B.换用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）

C.增加达格列净剂量至20mg/d

D.加用DPP-4抑制剂（如西格列汀）

10.关于LADA（成人隐匿性自身免疫性糖尿病）的临床特点，错误的是？

A.起病年龄多＞30岁，初诊时类似2型糖尿病

B.发病早期存在胰岛素抵抗，但β细胞功能衰退较快

C.GAD抗体或IA-2抗体阳性率＞60%

D.确诊后应立即启动胰岛素治疗，避免使用磺脲类药物

11.以下哪种激素的分泌异常不会直接导致空腹高血糖？

A.皮质醇（昼夜节律紊乱）

B.生长激素（肢端肥大症）

C.胰高血糖素（胰岛α细胞增生）

D.胃饥饿素（ghrelin，空腹时分泌增加）

12.患者女性，68岁，2型糖尿病15年，长期HbA1c控制在7.5%-8.0%，近3月出现手足麻木、刺痛，夜间加重。神经传导速度测定提示腓总神经运动传导速度减慢，感觉神经动作电位波幅降低。最可能的发病机制是？

A.多元醇通路激活导致神经细胞内山梨醇堆积

B.晚期糖基化终末产物（AGEs）直接损伤神经髓鞘

C.蛋白激酶C（PKC）激活引起神经血流减少

D.以上均是

13.关于糖尿病足溃疡的危险因