消瘦诊治与管理专家共识（2025）.pptxVIP

消瘦诊治与管理专家共识（2025）精准诊疗与全程管理

目录第一章第二章第三章概述与定义病因学与发病机制临床评估流程

目录第四章第五章第六章诊断标准与鉴别综合治疗方案长期管理策略

概述与定义1.

消瘦的临床定义消瘦是由多种因素导致的体质量低于正常范围的状态，临床表现为体重下降、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，常伴随免疫力下降、易感染、内分泌紊乱等系统性异常。多系统表现包括动态标准（6个月内体质量下降≥5%）和静态标准（BMI18.5kg/m2），需结合实验室检查排除器质性疾病。诊断标准在中医学中称为“羸瘦”，与脾胃虚弱、气血两虚等证候相关，需辨证施治。中医关联

多维度诊断框架：共识建立BMI+体成分+代谢指标三维诊断体系，比单纯BMI更准确识别肌肉流失型消瘦。RICE问诊创新：通过摄入(Intake)-消耗(Consumption)-环境(Environment)结构化解构消瘦病因，提升问诊效率30%。亚洲人群特殊性：建议将BMI诊断阈值调整为18.8kg/m2以匹配东亚体型特征，避免漏诊隐性营养不良。代谢标志物组合：血清白蛋白+前白蛋白+视黄醇结合蛋白三联检测比单一指标更早预测营养不良风险。心身综合干预：焦虑抑郁量表纳入必查项目，40%消瘦患者存在进食障碍等心理问题需同步干预。诊断维度核心指标评估工具临床意义体成分分析BMI18.5kg/m2体脂秤/皮褶厚度计基础筛查标准营养摄入评估每日热量缺口500kcal24小时膳食回顾法识别摄入不足代谢检测血清白蛋白35g/L血液生化分析蛋白质能量营养不良病因筛查6个月内体重下降≥5%RICE问诊模型区分刻意性与病理性消瘦心理评估HADS焦虑评分≥8医院焦虑抑郁量表发现心因性消瘦流行病学特征

诊疗复杂性消瘦病因涵盖器质性疾病（如肿瘤、内分泌疾病）、非器质性疾病（如精神障碍）及不明原因，需多学科协作评估。老龄化挑战老年消瘦与肌少症、营养不良叠加，加剧跌倒、骨折风险，但基层医疗机构识别率不足40%。规范化需求既往消瘦诊疗缺乏统一标准，导致漏诊率高达25%，本共识旨在建立全流程管理路径（筛查-诊断-干预-随访）。共识制定背景

病因学与发病机制2.

消化系统疾病包括慢性胃炎、肠易激综合征、炎症性肠病等，这些疾病会影响营养物质的吸收和利用，导致体重持续下降和肌肉萎缩。内分泌代谢紊乱如甲状腺功能亢进、糖尿病、肾上腺皮质功能减退等，这类疾病会加速能量消耗或干扰代谢平衡，引发非刻意性消瘦。恶性肿瘤多种癌症（如胃癌、肺癌、血液系统肿瘤）常以消瘦为首发症状，肿瘤的高代谢状态及化疗副作用进一步加剧营养流失。010203器质性疾病因素

神经性厌食症患者因对体形过度关注而刻意限制饮食，甚至通过催吐、过度运动等方式导致严重营养不良和器官功能损害。进食障碍情绪障碍患者常伴随食欲减退、消化功能紊乱，长期能量摄入不足可引发渐进性消瘦，需结合心理评估干预。抑郁症与焦虑症某些精神类药物（如兴奋剂）或毒品会抑制食欲或增加代谢率，造成不可控的体重下降，需排查药物史并针对性戒断治疗。药物滥用老年痴呆等疾病患者可能因忘记进食或吞咽困难导致营养摄入不足，需加强看护及改良食物性状。认知功能障碍心理与行为因素

独居与社交孤立独居老人因烹饪意愿降低或缺乏共餐氛围，可能减少进食频次和总量，需社区定期探访和送餐服务支持。文化审美压力部分青少年受以瘦为美观念影响，采取极端节食行为，需通过健康教育纠正错误认知并监测生长发育曲线。经济条件限制低收入群体因食物获取受限或饮食结构单一（如缺乏优质蛋白），易发生慢性营养不良性消瘦，需社会支持介入。社会与环境因素

临床评估流程3.

体重变化史详细记录患者6个月内体重下降幅度及速度，明确是否为非刻意性消瘦（如未通过饮食控制或运动减重）。用药史追溯重点排查糖皮质激素、甲状腺制剂、化疗药物等可能导致消瘦的药物使用情况。伴随症状排查系统询问消化系统症状（腹泻/便秘）、内分泌症状（多饮/多汗）、肿瘤相关症状（淋巴结肿大/疼痛）等。心理社会评估评估是否存在抑郁、焦虑等精神心理因素，以及经济状况、饮食条件等社会决定因素。病史采集要点

人体测量学参数肌肉脂肪评估系统体征筛查营养不良体征准确测量身高、体重、BMI（18.5kg/m2为关键阈值），同步计算近期体重下降百分比（≥5%具有临床意义）。通过肱三头肌皮褶厚度测量皮下脂肪储备，使用握力计检测骨骼肌功能状态。重点检查甲状腺肿大、口腔溃疡、腹部包块等器质性疾病特征性表现。观察是否存在毛发稀疏、指甲脆裂、皮肤干燥等蛋白质-能量营养不良特征。体格检查核心指标

基础代谢筛查内分泌检测炎症肿瘤标志物特殊检测项目必查甲状腺功能（FT3/FT4/TSH）、糖化血红蛋白（HbA1c）、皮质醇节律（怀疑肾上腺功能不全时）。CRP/ESR炎症指标联合CEA/CA199等肿瘤标志物进行初步筛查。根据临床