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远端桡动脉入路在介入治疗中的研究进展2026

自1993年Kiemeneij等首次报道经桡动脉入路（TRA）以来，TRA已成为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的首选入路。但因无法克服的桡动脉闭塞（RAO）问题影响了再次同侧入路的使用。远端桡动脉入路（dTRA）由Kiemeneij等于2017年应用于冠心病介入治疗，其后多国学者对其可行性与安全性进行探索，发现dTRA在RAO及缩短止血时间方面具有显著优势，且可完成各类复杂冠心病的介入治疗，并延展到其他外周血管疾病的介入治疗。虽然其临床应用方兴未艾，但因学习曲线略长，穿刺成功率略低，现有证据有限，是否可作为常规应用仍存在争议。本文旨在对dTRA的优势和需注意的要点进行讨论，以便读者对这一新入路进一步认识。dTRA的优势

1、减少术后并发症在接受CAG的患者中，穿刺点出血是关键并发症。dTRA穿刺点位于鼻烟窝表浅区域，术后止血压力更易传导至血管壁，血肿及出血发生率均低于TRA。2、提高患者舒适度dTRA术后可避免腕部制动，止血时间较短，且对于患者术后握力、精细动作、日常活动无明显影响，患者舒适度更高。3、提高术者舒适度左侧dTRA入路术者无需弯腰即可完成手术，大大提高了术者的舒适度。dTRA的相关问题

如何预防及处理dRAO在临床实践中非常重要：术前通过超声评估远端桡动脉的直径，优先选择血管直径合适的患者，避免选择脉搏搏动弱的患者；在器械的选择上，使用更小外径的鞘管（如6FrGSS）是降低dRAO风险的有效手段，与常规鞘管相比，超薄壁设计的鞘管能显著降低dRAO的发生率；术中则可采用通过“高频超声实时追踪＋双丝线阴影定位”提升穿刺精准度以减少血管内膜损伤，同时规范给予肝素；术后应避免过度压迫，30天后行超声复查，若发现dRAO可短期抗血小板或抗凝治疗。需要注意的是患者身高问题，dTRA穿刺位点要远于TRA穿刺位点3~5cm，当前共识建议≤180cm经此入路行介入治疗。对于身高180~188cm行CAG或PCI的患者，国内学者小样本量观察发现因头臂干-锁骨下动脉迂曲或升主动脉增宽导致操作困难或器械到位失败，所以对这部分患者术前可通过X线胸片观察锁骨下动脉走形是否迂曲辅助规避这种情况发生。dTRA在急性冠状动脉综合征（ACS）及复杂CAD患者中的研究进展

随着dTRA技术的成熟，已经逐渐在ACS患者中展开研究。对于急性心肌梗死或心原性休克的患者，时间显得尤为重要，如何减少穿刺次数与穿刺时间是目前最重要的问题。Bittar等研究表明，在ACS患者中dTRA组与TRA组穿刺时间、手术时间差异无统计学意义，且dTRA在止血与降低术后RAO发生率方面更具优势。复杂CAD（包括分叉病变、钙化病变、慢性完全闭塞病变、无保护左主干病变等）的介入治疗对于入路提出了更高要求。2020年美国心血管造影和介入学会（SCAI）建议将TRA用于复杂CAD介入治疗，且指出用于TRA入路的7F薄壁鞘和8F无鞘指引导管安全可行。随着薄壁鞘的临床应用，完全可经dTRA行复杂CAD介入治疗，且患者舒适度显著改善。虽目前关于dTRA用于ACS及复杂CAD的高质量证据仍有限，但现有研究已证实其安全可行，随着器械优化及术者经验积累，有望代替TRA成为ACS及复杂CAD患者介入治疗的首选治疗方案。总结与展望

dTRA作为新的入路在国内经过6年的发展，已逐渐被接受，但因其学习曲线相对略长，且远端桡动脉直径偏细，需积累更多的国内数据。而dTRA入路的全流程管理和创新性的器械及临床应用场景的深入研究对该入路在临床的广泛应用和推广至关重要。

来源：陈衍冲,毕志坤,张润之,等.远端桡动脉入路在介入治疗中的研究进展[J].中国循环杂志,2025,40(11):1134-1138.