心房颤动脉冲电场消融2026.pptx

心房颤动脉冲电场消融2026

目录

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PFA的生物物理学效应

心脏PFA的场强阈值

PFA相关的溶血机制

PFA过程中的热效应和微泡

PFA的生物物理学效应

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PFA的生物物理学效应

心脏组织的致死电场阈值（LET）

PFA的组织选择性

脉冲电场消融通过高频、高压的脉冲电场，造成消融区域内组织细胞的电穿孔和细胞凋亡。

心脏组织的LET取决于所施加的具体波形和脉冲波的数量，与电极几何形状和施加电压无关。

不同组织发生IRE的场强阈值是不同的，心肌细胞的IRE值与周围的血管、神经、平滑肌等细胞的IRE值相差很大。

PFA的基本原理

脉冲电场的强度

消融次数与电极接触力

PFA相关的溶血机制

脉冲电场的强度是决定PFA效果的主要因素，其大小和范围决定了消融的深度和范围。

消融次数和电极与组织的接触力均对PFA损伤深度有显著影响，适当增加接触力和控制消融次数可优化治疗效果。

PFA术后溶血的发生和严重程度主要取决于脉冲电场的场强、消融次数以及暴露在血池中的消融电极面积。

PFA的影响因素

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心肌细胞、红细胞、血管平滑肌和内皮细胞以及神经细胞在脉冲电场中发生不可逆电穿孔的场强阈值各不相同，这体现了PFA的组织选择性。

早期PFA相关动物和人体临床试验未观察到肺静脉狭窄、食管和膈神经损伤等并发症，显示了PFA消融对周围组织的较低损害性。

虽然PFA消融在有效心脏消融的场强范围内对心肌组织和周围组织均有损伤，但不同组织对于脉冲电场损伤后的反应存在差异，如食管和膈神经能自我修复。

不同组织细胞的IRE阈值差异

PFA消融术后并发症观察

PFA不具有绝对的组织选择性

PFA的组织选择性

心脏PFA的场强阈值

脉冲电场的场强是决定PFA效果最主要的因素之一，不同类型的组织细胞在脉冲电场内发生不可逆电穿孔（IRE）的场强阈值是不同的。

不同组织发生IRE的场强阈值是不同的，心肌细胞IRE400V/cm，红细胞IRE1600V/cm，血管平滑肌和内皮细胞IRE1750V/cm，神经细胞IRE3800V/cm。

PFA术后的溶血现象近年来受到医师的广泛关注，多个国内外品牌的PFA产品均有溶血相关事件的报道。

心脏PFA的场强阈值

LET与PFA消融的组织选择性

PFA相关的溶血机制

场强的重要性

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不同组织细胞的IRE阈值

心肌细胞发生不可逆电穿孔（IRE）的场强阈值约为400V/cm。

红细胞发生IRE的场强阈值显著高于心肌细胞，约为1600V/cm。

神经细胞的IRE阈值最高，达到3800V/cm，远高于其他类型细胞。

心肌细胞的IRE阈值

红细胞的IRE阈值

神经细胞的IRE阈值

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LET的定义与测量

LET与PFA消融效果的关系

LET在PFA消融中的应用

LET即心肌细胞发生不可逆电穿孔的场强强度，取决于脉冲波形态、脉宽和数量。

不同组织细胞的IRE阈值不同，PFA的组织选择性是其安全性优于其他消融方式的原因之一。

为达到有效心脏消融，需确保电极附近场强大于4kV/cm，以实现透壁损伤。

LET与PFA的关系

PFA相关的溶血机制

PFA术后溶血现象的普遍性

影响溶血程度的关键因素

溶血相关注意事项

PFA消融后，94.3%的患者出现溶血现象，明显高于射频消融组6.8%的发生率。

脉冲电场的场强、消融次数和电极暴露在血池中的面积是决定溶血发生及严重程度的主要因素。

对于中重度贫血、红细胞相关血液疾病的患者在接受PFA时需要术前谨慎评估和术后密切观察。

溶血现象的研究

溶血的影响因素

脉冲电场的场强

消融次数

暴露在血池中的消融电极面积

脉冲电场的场强是决定溶血发生和严重程度的关键因素，尤其是消融电极表面的场强。

消融次数与血清LDH和FPH的升高幅度有显著相关性，过多的消融次数可能导致更严重的溶血。

消融电极暴露在血池中的面积越大，红细胞破坏的可能性越高，从而增加溶血的风险。

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对于中重度贫血或红细胞相关血液疾病的患者，应进行详细的术前评估和密切的术后监测。

术前评估与监测

通过测量游离血红蛋白（FPH）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标来评估溶血的发生及严重程度。

溶血程度的评估方法

在PFA消融过程中尽量减少电极暴露于血池中的面积，控制消融次数，以降低溶血风险。

预防措施

溶血相关的注意事项

PFA过程中的热效应和微泡

脉冲电流通过心肌组织时，会在组织内产生热量，导致温度升高。

PFA过程中电极与血液接触面产生的微泡，可能导致冠状动脉阻塞等并发症。

通过调整脉冲参数和主动冷却消融电极，可以控制热效应对损伤的贡献。

焦耳热效应原理

微泡形成机制

热效应控制方法

热效应的存在与影响

脱气机制

沸腾机制

水电