（62页PPT）第二十四章胸部损伤.pptVIP

外科学（第9版）（四）治疗预后取决于承受压力大小、持续时间长短和有无合并伤对症处理，皮肤粘膜出血点及瘀斑多数于2～3行吸收消退少数伤员在压力移除后可发生心跳呼吸停止积极处理合并伤创伤性窒息肺损伤第六节（一）肺损伤分类1.肺裂伤：肺裂伤伴有脏层胸膜裂伤者可发生血气胸，脏层胸膜完整者则多形成肺内血肿2.肺挫伤：多为钝性暴力致伤，伤后炎症反应，损伤区域发生水肿，引起换气障碍，导致低氧血症3.肺爆震（冲击）伤：由爆炸产生的高压气浪或水波浪冲击损伤肺组织外科学（第9版）肺损伤（二）临床表现呼吸困难、咯血、血性泡沫痰及肺部啰音，重者出现低氧血症，并常伴有连枷胸X线胸片出现斑片状浸润影肺内血肿X线检查表现：肺内圆形或椭圆形、边缘清楚、密度增高的团块状阴影CT检查准确率高于常规X线胸片检查外科学（第9版）肺损伤（三）治疗原则及时处理合并伤保持呼吸道通畅氧气吸入限制晶体液过量输入早期合理使用肾上腺皮质激素低氧血症使用机械通气支持预防和治疗感染外科学（第9版）肺损伤心脏损伤第七节（一）根据暴力性质1.钝性伤：减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致2.穿透伤：火器或锐器暴力所致外科学（第9版）二、分类（二）根据严重程度1.快速致命性胸伤：主动脉破裂、心脏破裂、心脏骤停、气道梗阻2.早发致命性胸伤：气胸、开放性气胸、心脏压塞等3.潜在迟发致命性胸伤：连枷胸、食管破裂、肺挫伤、心脏钝挫伤等1.维持呼吸道通畅2.给氧，控制外出血3.补充血容量，镇痛4.固定长骨骨折5.保护脊柱（尤其是颈椎），并迅速转运6.快速致命性胸伤的现场紧急处理：（1）气胸：放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或闭式胸腔引流（2）开放性气胸：迅速包扎和封闭胸部吸吮性伤口（3）连枷胸、呼吸困难：有效镇痛、给予正压人工辅助呼吸（一）院前急救处理基本生命支持与快速致命性胸伤的现场紧急处理外科学（第9版）三、紧急处理1.急诊开胸探查手术：①进行性血胸；②心脏大血管损伤；③严重肺裂伤或气管、支气管损伤；④食管破裂；⑤胸腹或腹胸联合伤；⑥胸壁大块缺损；⑦胸内存留较大的异物2.急诊室开胸手术：①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞（二）院内急诊处理外科学（第9版）急诊开胸手术肋骨骨折第二节1.直接暴力骨折端向内折断肋间血管肺组织

2.间接暴力骨折端向外

3.第1~3肋骨不，一旦发生损伤重合并伤多

4.第4~7肋骨

5.第8~12肋骨一旦骨折，注意腹内脏器、膈肌损伤

6.多根多处骨折导致反常呼吸运动：连枷胸，呼吸困难

7.老年人

8.病理性骨折外科学（第9版）一、肋骨骨折特点1.局部疼痛：活动、咳嗽或转体位时加剧2.呼吸变浅、咳嗽无力，不部感染3.胸壁畸形、骨摩擦音4.血胸、气胸、皮下气肿或咯血5.迟发性血胸或血气胸6.连枷胸：反常呼吸运动7.X线检查：显示肋骨骨折断裂线和断端错位，肋软骨骨折不能显示外科学（第9版）二、肋骨骨折临床表现肋骨骨折X线图1.有效镇痛（1）一般肋骨骨折可采用口服或肌肉注射镇痛剂（2）多根多处肋骨骨折则需持久有效的镇痛治疗①硬膜外镇痛②静脉镇痛③肋间神经阻滞④胸膜腔内镇痛2.肺部物理治疗3.早期活动（一）肋骨骨折处理原则外科学（第9版）三、肋骨骨折治疗采用多头胸带或弹性胸带固定胸廓（二）闭合性单处肋骨骨折外科学（第9版）（二）闭合性多根多处肋骨骨折1.有效镇痛和呼吸管理2.常规手术或电视胸腔镜下固定肋骨（三）开放性肋骨骨折1.胸壁伤口需彻底清创2.固定肋骨断端肋骨骨折固定三、肋骨骨折治疗外科学（第9版）Judet固定架肋骨固定术克氏针肋骨内固定术钢板肋骨内固定术气胸第三节（一）定义胸膜腔内积气称为气胸外科学（第9版）一、气胸概述（二）气体来源1.胸壁伤口2.胸腔内含气器官组织（肺、气管、支气管、食管）（三）气胸分类1.闭合性气胸2.开放性气胸3.气胸外科学（第9版）二、闭合性气胸（一）特点1.胸膜腔与外界大气不通

2.胸腔内压力低于大气压

3.积气量决定肺组织萎陷程度（二）临床表现

1.轻者病人可无症状，重者有明显呼吸困难

2.胸廓饱满、呼吸活动度降低、气管移位、鼓音、呼吸音降低（三）诊断典型表现＋Ｘ线检查闭合性气胸Ｘ线表现外科学（第9版）（四）处理1.气胸发生缓慢且积气量少的病人，勿需特殊处理，胸腔内的积气一般可在1～2行吸收2.大量气