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便秘病中医诊疗方案

便秘，作为一种常见的脾胃系病证，不仅影响患者的生活质量，日久更能诱发或加重其他疾病，不容忽视。中医学对便秘的认识源远流长，积累了丰富的理论与实践经验。本方案旨在从中医角度，对便秘病的诊疗进行系统阐述，以期为临床实践提供有益参考。

一、概述

便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。中医古籍中又称“后不利”、“大便难”、“脾约”等。其病位主要在大肠，与脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调密切相关。

二、病因病机

便秘的病因多端，总以饮食不节、情志失调、劳逸失度、年老体衰、久病产后、药物所伤等因素为主。

1.病因：

*饮食不节：过食辛辣厚味、醇酒煎炸，导致胃肠积热，津液耗伤，肠燥便结；或恣食生冷寒凉，凝滞胃肠，传导失司。

*情志失调：忧愁思虑过度，或久坐少动，致气机郁滞，通降失常，糟粕内停。

*劳逸失度：过度劳累则耗气，过度安逸则气血运行不畅，均可影响大肠传导。

*年老体衰、久病产后：气血亏虚，阴阳不足，大肠失于温煦或濡养，传导无力。

*药物所伤：过用苦寒攻伐之品，或长期服用泻剂，损伤脾胃，耗伤正气。

2.病机：

便秘的基本病机是大肠传导失常。病性有虚实之分，且可相互转化或兼夹。

*实证：多由热结、气滞、寒凝所致。热结肠道，耗伤津液；或肝气郁结，气机阻滞；或寒邪凝滞胃肠，腑气不通，皆可导致糟粕内停，而成便秘。

*虚证：多由气虚、血虚、阴虚、阳虚引起。气虚则大肠传导无力；血虚、阴虚则肠道失润；阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，均可导致大便排出困难。

三、诊断要点

1.症状特点：

*排便次数减少，每周少于2-3次，或排便间隔时间延长。

*粪便干结，或大便并不干结，但排出困难，或虽有便意而临厕努挣乏力，难以排出。

*可伴有腹胀、腹痛、口臭、纳差、神疲乏力、头晕头痛、心烦失眠等兼症。

2.辨证要点：

*辨虚实：实证多起病急，病程短，腹胀腹痛明显，大便干结，小便短赤，舌红苔黄或腻，脉实有力。虚证多起病缓，病程长，腹痛不显，伴神疲乏力、面色无华、头晕心悸等虚象，舌淡苔白，脉虚弱。

*辨寒热：热秘见大便干结，口干口臭，舌红苔黄燥，脉滑数。冷秘见大便艰涩，腹中冷痛，得热则舒，舌淡苔白，脉沉迟。

*辨气血阴阳亏虚：气虚秘见排便无力，便后乏力；血虚秘见大便干结，面色苍白；阴虚秘见大便干结如羊屎，潮热盗汗；阳虚秘见大便艰涩，畏寒肢冷。

3.辅助检查：

必要时可进行肠镜、钡剂灌肠等检查，以排除肠道器质性疾病。

四、治疗

1.治疗原则：

以通下为基本原则，但须根据虚实寒热之不同，分别采用清热润肠、顺气导滞、温里散寒、益气润肠、养血润燥、滋阴通便、温阳通便等法。不可一概峻下，以免损伤正气。应审证求因，审因论治，恢复大肠正常传导功能。

2.分证论治：

*热秘

*症状：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。

*治法：泻热导滞，润肠通便。

*推荐方药：麻子仁丸加减。常用药：麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁等。

*加减：若热势较甚，痞满燥实坚者，可合用大承气汤；若兼郁怒伤肝，目赤易怒者，加服更衣丸。

*气秘

*症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。

*治法：顺气导滞。

*推荐方药：六磨汤加减。常用药：木香、乌药、沉香、大黄、槟榔、枳实等。

*加减：若气滞日久化热，可加黄芩、栀子；若气逆呕吐者，加半夏、陈皮。

*冷秘

*症状：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。

*治法：温里散寒，通便止痛。

*推荐方药：温脾汤合半硫丸加减。常用药：附子、干姜、人参、甘草、大黄、当归、半夏、硫黄等。

*加减：若寒凝气滞较甚，加木香、陈皮。

*气虚秘

*症状：大便并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

*治法：益气润肠。

*推荐方药：黄芪汤加减。常用药：黄芪、麻仁、白蜜、陈皮等。

*加减：若气虚明显，可加党参、白术；若气虚下陷，肛门坠胀，可合用补中益气汤。

*血虚秘

*症状：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。

*治法：养血润燥。

*推荐方药：润肠丸加减。常用药：当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳等。

*加减：若血虚兼气虚，加黄芪、党参；若阴血已复，大便仍干