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2025年卫生院院务公开制度细则

第一条总则

为全面推进卫生院院务公开工作规范化、制度化，保障职工和群众的知情权、参与权、监督权，提升卫生院管理透明度和服务公信力，根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》及国家、省、市关于政务公开、院务公开的相关规定，结合本卫生院实际，制定本细则。

第二条公开原则

（一）依法依规。严格遵守国家法律法规和政策要求，确保公开内容合法合规，程序规范有序。

（二）全面真实。除涉及国家秘密、商业秘密、个人隐私及法律另有规定外，所有应公开事项均需如实公开，不得隐瞒、虚构或选择性公开。

（三）注重实效。结合职工需求和群众关切，突出重点领域和关键环节，采用便捷、高效的公开方式，确保信息传递及时、易懂、可查。

（四）强化监督。建立健全公开内容审核、反馈评价和责任追究机制，确保公开工作落到实处。

第三条公开主体与职责

（一）院务公开领导小组：由院长任组长，分管副院长任副组长，各科室负责人、职工代表为成员，负责统筹协调院务公开工作，审定公开内容、方式和时限，研究解决重大问题。领导小组下设办公室（以下简称“公开办”），挂靠院办公室，负责具体组织实施、信息收集整理、平台维护及档案管理。

（二）各职能科室：按照“谁主管、谁公开”原则，负责本部门职责范围内公开信息的收集、核实、提交及更新，配合公开办完成相关工作。

（三）监督委员会：由工会主席、纪检委员、患者代表、社会监督员组成，负责对院务公开的内容真实性、程序合规性、时限及时性进行监督，受理职工和群众的投诉举报并督促整改。

第四条公开内容与范围

（一）政策法规与制度规范

1.国家、省、市出台的医疗卫生相关法律法规、政策文件（涉密内容除外），如《基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量安全核心制度》《基本公共卫生服务规范》等。

2.本卫生院制定的内部管理制度，包括但不限于《考勤管理制度》《医疗质量安全管理制度》《药事管理制度》《财务审批制度》《绩效考核办法》等；各科室岗位职责、工作流程及操作规范。

（二）决策与执行情况

1.重大决策事项：年度工作计划、发展规划、重大项目建设（如房屋改造、设备采购）、大额资金使用（单笔超过5万元或年度累计超过20万元）、人事调整（中层干部任免、编制外人员招聘）、合作协议签订等事项的决策依据、方案草案、决策过程及最终结果。

2.重点工作推进：基本医疗、公共卫生、家庭医生签约、健康扶贫等年度重点任务的目标分解、责任科室、进度安排及季度/月度完成情况；上级督办事项的落实情况及整改结果。

3.资金管理使用：年度财务预算及执行情况（含收入总额、支出明细、结余情况）；医疗服务收入、公共卫生补助、财政拨款等资金来源及分配；药品、耗材、设备采购项目的预算金额、中标单位、合同价格及履约情况；职工福利、绩效工资的发放标准、分配方案及实际发放数据。

（三）医疗服务信息

1.服务项目与收费：诊疗科目、专家门诊时间、普通门诊排班表；医疗服务项目名称、内涵、计价单位及收费标准（含医保报销部分和自费部分）；常用药品（含中药饮片）、医用耗材的名称、规格、生产企业、零售价格及医保支付类别；特殊检查（如超声、检验）、治疗项目（如针灸、理疗）的收费依据及价格公示。

2.服务流程与便民措施：门急诊就诊流程、入出院手续办理流程、医保报销流程图示；导诊服务、预约挂号（现场、电话、线上）、检验检查报告查询（自助机、微信公众号）等便民服务的具体操作指南；无障碍通道、母婴室、轮椅借用等设施的位置及使用说明。

3.服务质量与安全：医疗质量核心指标（如门诊误诊率、住院患者手术并发症发生率、抗菌药物使用强度）、护理质量指标（如压疮发生率、患者跌倒率）的月度统计及同比/环比分析；医疗纠纷处理流程、投诉渠道（电话、信箱、现场接待）及近三年纠纷案例的处理结果（匿名化处理）；医院感染管理措施（如消毒隔离制度、手卫生规范）及监测数据（如手术室空气菌落数、医疗废物处置合格率）。

（四）人事与队伍建设

1.人员招聘与录用：编制内人员公开招聘的岗位需求、资格条件、报名方式、考试成绩、拟录用名单及公示；编制外人员（如护士、药剂师）的招聘公告、面试结果、试用期考核标准及正式录用情况。

2.职称评聘与培训：卫生专业技术人员职称评审的政策文件、申报条件、评审程序、通过人员名单及岗位聘用结果；年度培训计划（含继续医学教育、技能考核、应急演练）的内容、参与人员、学时要求及完成情况。

3.考核与奖惩：职工绩效考核方案（含医疗质量、服务态度、工作效率等指标权重）、季度/年度考核结果（优秀、合格、不合格人员名单及得分）；评优评先（如“先进工作者”“服务之星”）的评选标准、推荐流