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二、肋骨骨折分类闭合性、开放性单处骨折、多处骨折※连枷胸flailchest：多根多处肋骨骨折使胸壁局部由于失去完整的肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动。三、临床表现症状：疼痛，呼吸困难，咯血体征:胸壁畸形，肿胀，淤血，骨擦感，压痛阳性，反常呼吸运动，皮下气肿四、辅助检查实验室检查，血常规等影像学检查右侧多发性肋骨骨折多发肋骨骨折三维CT多发肋骨骨折三维CT五、治疗治疗原则：固定、清理呼吸道分泌物、止痛、防治并发症。固定方法：多头胸带固定法简固定法手术切开复位内固定法新内容：抓握式肋骨接骨板简固定法新内容：抓握式肋骨接骨板第三节创伤性气胸（pneumothorax）重要概念：胸膜腔积气气体来源分类闭合性气胸closedpneumothorax开放性气胸openpneumothorax气胸tensionpneumothorax一、闭合性气胸多继发于肋骨骨折临床表现1.症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难气胸量决定症状程度2.体征辅助检查影像学检查诊断性穿刺诊断及治疗要点诊断要点病史、症状、体征、辅助检查治疗要点观察胸腔穿刺术胸腔闭式引流术微创胸腔镜手术二、开放性气胸开放性气胸(openpneumothorax)：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损随呼吸自由出入胸膜腔纵隔扑动（mediastinalflutter）：吸气时，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，纵隔移回伤侧。开放性气胸的病理生理开放性气胸病理生理肺萎陷纵隔移位肺内右→左分流量上升→缺氧呼吸-通气功能障碍纵隔扑动循环-静脉回心血量下降摆动气肺门、胸膜神经反射→休克临床表现症状：与闭合性气胸相比，症状重体征：气体进出伤口的声音皮下气肿的特点：捻发感辅助检查影像学检查：大量积气，纵膈移位诊断性穿刺DeptofThoracSurgThe2ndAffiliatedHospitalofHMU
胸部损伤（ChestTrauma）第一节概述第二节肋骨骨折第三节创伤性气胸第四节创伤性血胸第一节概述创伤是威胁人类健康的一个重要原因创伤占总死亡人数的10%胸部损伤占1/4。一、胸外伤的病因与分类根据暴力性质：钝性伤blunt穿透伤penetrating根据胸膜腔是否与外界相通：闭合性closed开放性open钝性伤病因：A.减速性暴力B.挤压性暴力C.撞击性暴力D.冲击性暴力程度：（较轻）A.肋骨或胸骨骨折B.肺组织挫裂伤C.心脏挫裂伤特点：多数病人不需要开胸手术治疗穿透伤病因：A.火器伤B.锐器伤程度：（较重）A.器官组织裂伤B.进行性出血特点：A.伤情进展快B.多数需要开胸手术治疗闭合性胸外伤多为钝性伤常伴有肋骨、胸骨骨折早期容、漏诊多数不需要手术治疗创伤性窒息开放性胸外伤多为锐器伤常伴有血胸、气胸早期诊断较容易常需要开胸手术治疗二、临床表现（症状）胸痛呼吸困难痰中常带血或咯血。二、临床表现（体征）损伤区域触、压痛骨折时有骨擦感患侧听诊呼吸音减弱或消失
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