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麻醉前肺功能评估1.判断患者呼吸系统的病理状态，区分呼吸功能障碍的性质2.判断呼吸系统功能在手术与麻醉前可能获得多大程度的改善3.制订围术期改善呼吸功能的治疗计划2术前肺功能评估的目的

?病史与体检–—占明确主导地位ASA1~2级患者，如果活动耐量好，则无必要进行心肺功能筛选试验?胸部X线检查（平片和CT检查）?肺功能检查静态肺功能（肺量计、血气分析和V/Q扫描等）动态肺功能（心肺联合运动试验）3麻醉前肺功能评估肺功能评估步骤

?病史现病史既往史：住院、手术、用药情况、麻醉史、围术期情况?体检可较早发现异常体征，与病史相结合可对患者呼吸功能有初步了解，指导进一步检查4麻醉前肺功能评估病史与体检

?X线胸部平片和CT检查-常用的肺部检查手段之一?在胸片出现异常表现之前已有明显的症状和体征，对治疗方案影响不大?对肺部、心血管疾病、恶性肿瘤患者、吸烟史超过20年、有治疗史者作为常规5麻醉前肺功能评估病史与体检

6心肺储备功能呼吸动力学肺实质功能麻醉前肺功能评估呼吸功能可被分为三个相互联系而又相互独立的部分

7呼吸动力学（肺量计测定）麻醉前肺功能评估

i.年龄70岁ii.肥胖病人iii.胸部手术iv.上腹部手术v.吸烟史vi.患有肺部疾病史8麻醉前肺功能评估术前肺功能检查的适应证

9麻醉前肺功能评估肺容量及其组成

10FourCapacitiesFourvolumesTLCTVVCIRVICERVFRCRV麻醉前肺功能评估肺量计（Spirometry）测定参数

11麻醉前肺功能评估

?用力肺活量（FVC）?第一秒用力呼气量（FEV1）?一秒率（FEV1/FVC%）?最大呼气中期流速（MMEF）?流速-容量环（FVL）?分钟最大通气量（MVV）12麻醉前肺功能评估利用肺量计测定用力肺活量是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位所测得的肺活量。最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量。第一秒用力呼气容量占用力肺活量的百分比（FEV1.0%），用力呼出气量为25%-75%肺活量的平均流量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量

?有吸动力学参数与术后肺部并发症（PPCs）相关：FEV1,FEV1%,FVC,FEV1/FVC,MVV,RV/TLC?上述参数通常以占预计值的百分数表示?预计值则以年龄、性别、身高校正后得出13麻醉前肺功能评估静态肺功能的呼吸动力学参数

?对开胸手术及肺叶切除术的预测价值大?比较使用支气管舒后的FVC及FEV1，能有效地反映肺功能可改善程度?对上腹部手术其价值不如年龄、体重、切口位置、手术时间等因素14麻醉前肺功能评估用力肺活量（FVC）时间肺活量（FEV1）

?MVV小于预测值的50%，PPCs的发生率和死亡率大大增加，?是阻塞性、限制性通气功能障碍、肌力、营养状况等综合因素的反映，对肺叶或全肺切除术的预测比FVC和FEV1/FVC更敏感。15麻醉前肺功能评估分钟最大通气量（MVV）

16麻醉前肺功能评估常用肺功能评定指标

?FVC预计值的50%?FEV12L?RV/TLC预计值的50%?DLco预计值的50%?FEV1/FVC50%?MVV预计值的50%或50L/min17麻醉前肺功能评估术后中度发生PPCs危险的指标

?FVC15ml/kg?FEV11L?FEV1/FVC35%?FEF25%–75%14L/sec18麻醉前肺功能评估术后高度发生PPCs危险的指标

预测开胸术后