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PBL教学法在心血管外科临床护理教学查房中的应用

在心血管外科临床护理教学中，传统教学查房多以带教老师为主体，通过“病例汇报-知识讲解-总结点评”的单向传递模式完成，虽能系统梳理疾病知识，但学生常处于被动接收状态，对复杂临床问题的分析、判断及决策能力培养受限。而PBL（Problem-BasedLearning，问题导向学习）教学法以真实临床问题为核心，以学生为主体，通过“问题驱动-自主探究-团队协作-实践验证”的循环模式，可有效提升护理实习生对心血管外科专科护理的综合能力。以下结合心血管外科临床护理教学特点，具体阐述PBL教学法的实施路径与实践效果。

一、PBL教学法在心血管外科护理教学查房中的前期准备

心血管外科患者病情复杂，涉及心脏大血管手术、危重症监护、多器官功能支持等专科内容，护理重点涵盖循环系统监测（如动脉压、中心静脉压、心输出量）、术后并发症预防（如低心排综合征、急性肾损伤、肺部感染）、特殊治疗护理（如IABP辅助、CRRT治疗）及多学科协作（与心外科医生、麻醉师、康复治疗师的配合）等。因此，PBL教学查房的前期准备需聚焦“问题真实性”与“目标导向性”。

1.病例选择：需选取具有典型性、复杂性及教学价值的病例。例如，选择“冠状动脉旁路移植术（CABG）术后48小时合并房颤的72岁男性患者”作为教学病例，该病例涉及术后循环稳定（血压、心率管理）、心律失常处理（房颤的抗凝与控制心室率）、抗凝治疗护理（桥血管通畅性与出血风险平衡）、早期康复指导（活动耐量评估与下床时机）等多维度问题，能全面覆盖心血管外科术后护理的核心要点。

2.问题链设计：以“培养临床思维”为目标，围绕病例设计阶梯式问题链。问题需从“信息获取”逐步过渡到“分析决策”，如：（1）该患者术后6小时内需重点监测的循环指标有哪些？如何区分低血容量性低血压与心源性低血压？（2）术后12小时出现房颤（心室率110次/分），可能的诱因是什么？抗凝治疗（如低分子肝素）的护理观察要点有哪些？（3）术后24小时引流量突然增至300ml/h（持续2小时），需立即采取哪些护理措施？如何配合医生判断是否为活动性出血？（4）术后48小时患者主诉乏力、食欲减退，血钾3.0mmol/L（参考值3.5-5.0），补钾方案的制定需考虑哪些因素？（5）患者拟于术后第5天出院，家庭照护者需掌握的关键护理技能（如伤口观察、药物服用、症状识别）有哪些？

3.团队组建与分工：将8-10名实习生分为2-3组，每组设组长1名（轮值），负责组织讨论、分配任务。带教老师需提前1周发放病例资料（包括患者基本信息、手术方式、术后生命体征、实验室检查、用药情况及当前护理问题），明确问题链及查阅资料的方向（如《成人心脏围手术期护理专家共识》《心血管外科术后并发症防治指南》等）。

二、PBL教学查房的实施过程

PBL教学查房需打破传统“老师讲、学生听”的模式，通过“自主探究-小组讨论-查房汇报-多维点评”四阶段，推动学生从“知识记忆”转向“临床思维构建”。

（一）自主探究与小组讨论（2-3天）

学生以小组为单位，围绕问题链展开自主学习。需查阅的资料包括：（1）专科教材（如《心血管外科护理学》）；（2）最新临床指南（如2023年《中国心脏外科围手术期急性肾损伤防治专家共识》）；（3）医院护理操作规范（如IABP护理流程、胸腔闭式引流护理常规）；（4）经典病例报告（如CABG术后房颤的护理经验总结）。过程中，学生需记录疑问点（如“低心排综合征与容量不足的鉴别指标易混淆”“补钾速度与浓度的具体限制”），并通过小组内讨论初步形成共识。

例如，针对“术后引流量突然增加”的问题，某小组通过查阅《心血管外科术后出血处理专家共识》发现：引流量＞200ml/h持续2小时或＞500ml/小时需警惕活动性出血；同时需结合血红蛋白、血小板、凝血功能（如PT、APTT）变化综合判断。讨论中，学生提出“若患者同时使用肝素抗凝，如何区分是抗凝药物导致的渗血还是手术创面出血？”这一疑问，通过进一步查阅文献明确：需动态监测ACT（活化凝血时间），若ACT＞180秒提示抗凝未完全逆转，需考虑鱼精蛋白中和；若ACT正常但引流量仍大，则更可能为手术止血不彻底。

（二）教学查房汇报（60-90分钟）

查房当天，学生以小组为单位进行汇报，内容包括：（1）病例关键信息总结（突出时间线与病情变化）；（2）问题分析过程（如“房颤诱因分析：术后疼痛、低氧血症、电解质紊乱、容量超负荷”）；（3）护理干预方案（如“针对低钾血症：口服补钾为主，静脉补钾浓度≤0.3%，速度≤1g/h，同时监测心电图T波变化”）；（4）未解决的疑问（如“术后早期下床活动对桥血管的影响是否有循证依据？”）。

汇报过程中，带教老师需