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新诊断癫痫初始抗癫痫发作药物治疗指南2026

癫痫是一种常见的慢性神经系统疾病，抗癫痫发作药物（ASMs）治疗是最重要和最基本的癫痫治疗手段。《新诊断癫痫初始抗癫痫发作药物治疗指南》旨在为我国新诊断癫痫患者提供更加循证、规范及实用的诊疗方案。关于新诊断癫痫初始药物治疗选择，以下为主要内容:

一、指南背景与目的

癫痫是一种常见的慢性神经系统疾病，抗癫痫发作药物（ASMs）治疗是最重要和最基本的治疗手段。约一半患者在使用初始ASMs后1年或更长时间内保持无癫痫发作，若初始治疗失败，后续药物控制的增益将显著减少。因此，初始药物的选择至关重要。本指南旨在基于新的证据和药物，为我国新诊断癫痫患者提供循证、规范及实用的初始ASMs治疗方案。

二、常见ASMs概述

1.作用机制：

传统、第二代及第三代ASMs可能通过单一或多种机制发挥作用，主要包括调节电压门控离子通道（钠、钙、钾）、增强抑制性GABA能神经传递、抑制兴奋性谷氨酸能神经传递等。

2.用法用量与不良反应：

?通常从小剂量开始，缓慢加量至发作控制或最大可耐受剂量。

??不良反应可分为剂量相关型、特异质型、长期型及对妊娠的影响。

??特别注意：卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、拉莫三嗪等芳香族ASMs易引发严重皮肤过敏反应（如Stevens-Johnson综合征），与HLA-B*1502基因强相关，亚裔人群风险高。建议用药前进行基因检测，并密切观察起始后1-3周的皮肤反应。

三、新诊断癫痫初始药物治疗选择

1.初始治疗时机：

??通常推荐在第二次癫痫发作后开始ASMs治疗。

??是否在首次发作后立即治疗需个体化评估，权衡复发风险与治疗不良反应，并考虑患者意愿。

??复发风险增高因素：既往脑损伤、脑电图有异常癫痫样放电、明显脑部结构影像学异常、夜间发作。存在这些因素时，可考虑首次发作后即开始治疗。

??强调病因学评估，若存在可治性病因（如急性脑损伤、感染、代谢紊乱等），应优先处理原发病因。ASMs的使用是策略性的，未必需要立即和长期使用。

??发作间隔期在1年以上者，可考虑推迟治疗。

??反射性癫痫首先考虑去除诱发因素。

2.初始药物选择原则：

??首选单药治疗。

??根据癫痫发作类型和综合征分类选药是基本原则，同时需综合考虑禁忌证、不良反应、特殊人群需求、药物相互作用、费用及患者意愿等。

??推荐选药方案：

???局灶性发作：一线首选：卡马西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、拉考沙胺、唑尼沙胺。其他选择：吡仑帕奈、丙戊酸、布立西坦、托吡酯。

???全面强直阵挛发作：首选丙戊酸。若丙戊酸禁忌，可选拉莫三嗪或左乙拉西坦。可考虑吡仑帕奈。

???儿童失神癫痫：首选丙戊酸、乙琥胺。次选拉莫三嗪。

???肌阵挛发作：首选丙戊酸。若禁忌，可选左乙拉西坦、托吡酯或唑尼沙胺。

???强直/失张力发作：首选丙戊酸。

3.特殊人群注意事项：

??育龄期女性：

???避免使用丙戊酸（致畸风险高）、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯、氯硝西泮等。

???首选拉莫三嗪或左乙拉西坦。

???孕前及孕早期补充叶酸。

???哺乳期相对安全药物：拉莫三嗪、左乙拉西坦。

??老年患者：

???小剂量起始，缓慢加量。

???注意药物相互作用及共病影响（心脑血管病、肝肾功能不全、骨质疏松、糖尿病等）。

???局灶性癫痫首选拉莫三嗪（注意过敏反应，小剂量慢加）。

???全面性发作可首选左乙拉西坦。

???慎用或避免使用肝酶诱导剂（如卡马西平、苯妥英钠）、加重共病或电解质紊乱的药物。

四、小结

新诊断癫痫初始治疗首选单药。选药应基于发作类型/综合征、病因、患者个体情况（年龄、性别、共病、生育需求等），进行综合评估，以实现最佳疗效与耐受性平衡。

来源：中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑电图与癫痫学组.新诊断癫痫初始抗癫痫发作药物治疗指南[J].中华神经科杂志,2025,58(11)