执业药师药学综合知识2025年合理用药案例解析与练习试题卷.docxVIP

执业药师药学综合知识2025年合理用药案例解析与练习试题卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、

请分析以下处方中存在的潜在不合理之处，并说明理由。

患者，男性，68岁，诊断为2型糖尿病、高血压病史10年，近期因感冒咳嗽，自服阿莫西林胶囊（0.5g，每日三次）和复方感冒药（含氯苯那敏、对乙酰氨基酚），血压升高至150/95mmHg。医生开具处方：硝苯地平缓释片（20mg，每日两次），二甲双胍（500mg，每日两次），阿托伐他汀钙（10mg，每日一次），呋塞米（20mg，每日一次）。

二、

患者，女性，32岁，孕34周，因“反复发作性呼吸困难、胸闷”就诊，诊断为“哮喘急性加重”。既往史：过敏性鼻炎。医生给予吸入性糖皮质激素（布地奈德）治疗，并建议在家中备好沙丁胺醇气雾剂。请指导患者正确使用沙丁胺醇气雾剂，并说明使用时需要注意的事项。

三、

某患者正在服用左氧氟沙星片治疗泌尿系统感染，药师在审核处方时发现患者同时正在服用非甾体抗炎药（布洛芬）。请分析这两种药物同时使用可能产生的主要相互作用，并解释其潜在的风险。

四、

简述老年人服用降压药时需要特别注意的药学监护事项。

五、

患者，男性，45岁，因“急性前壁心肌梗死”入院治疗，医生开具阿司匹林肠溶片（100mg，每日一次）和氯吡格雷（75mg，每日一次）进行抗血小板治疗。请解释这两种药物的作用机制及联合使用的目的。在治疗过程中，该患者出现皮肤黏膜出血，请分析可能的原因。

六、

某社区药师在开展合理用药宣传活动时，需要向公众解释药物滥用（特别是抗生素滥用）的危害。请列举至少三个药物滥用可能导致的严重后果。

七、

患者，儿童，6岁，诊断为“急性淋巴细胞白血病”，正处于化疗期间，出现严重的骨髓抑制，表现为白细胞计数极低（1.0×10^9/L）。医生计划给予重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）进行治疗。请说明G-CSF的作用机制，并解释其在该患者中的治疗目的。

八、

请比较钙通道阻滞剂（CCB）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在治疗高血压时的主要作用机制、特点和适用人群的异同。

九、

药师在药学服务中发现一位长期服用华法林的患者，其国际标准化比值（INR）持续在3.0-4.0之间波动，超出目标范围。请分析可能导致INR波动的常见因素。

十、

请简述药品说明书中的【注意事项】、【不良反应】和【禁忌】这三项内容在指导患者安全用药方面的重要区别和联系。

试卷答案

一、

潜在不合理之处：

1.阿莫西林与复方感冒药（含氯苯那敏）合用：氯苯那敏可能影响患者对感染的判断，且具有抗胆碱能作用，可能加重高血压患者的排尿困难和便秘。

2.呋塞米（利尿剂）与二甲双胍合用：增加二甲双胍肾毒性风险，尤其是在脱水或肾功能可能受影响的情况下。

3.呋塞米与硝苯地平合用：均能降低血压，合用可能增加低血压风险；呋塞米可能加重硝苯地平引起的水钠潴留。

4.未控制血压即加用多种药物：患者血压已较高，应先评估并尝试控制血压，再根据情况调整治疗方案。

二、

沙丁胺醇气雾剂使用指导：

1.患者应站在空气流通处使用。

2.撤去保护盖，用口唇紧密包住喷嘴。

3.深吸气，在吸气开始时按压喷嘴一次，然后屏息10秒（或尽可能长）。

4.用力呼气。

5.重复使用直至完成prescribed剂量或达到效果。

6.使用后用水漱口，吐出，以减少口腔念珠菌感染和声音嘶哑风险。

7.每日使用次数不宜超过推荐上限。

注意事项：

1.避免接触眼睛。

2.若使用频率增加或效果减弱，应及时就医。

3.本药为缓解药物，不能替代吸入性糖皮质激素的控制治疗。

4.孕期和哺乳期使用需遵医嘱。

三、

主要相互作用：

左氧氟沙星与布洛芬可能发生肾毒性协同作用。

潜在风险：

1.增加急性肾损伤的风险，尤其是在老年患者、已有肾功能不全、脱水或同时使用其他肾毒性药物（如NSAIDs、某些利尿剂）时。

2.可能加剧胃肠道副作用，如恶心、呕吐、腹痛、溃疡甚至出血。

3.可能影响凝血功能，增加出血风险。

四、

老年人服用降压药注意：

1.血压目标值应个体化，通常较年轻人为低，但需谨慎，避免过度降压导致脑供血不足等副作用。

2.起始剂量宜小，缓慢加量，以减少不良反应。

3.优先选择对老年患者耐受性较好的药物类别，如二氢吡啶类CCB（注意踝部水肿）、ACEI/ARB（注意干咳、高钾血症）、α受体阻滞剂等。

4.关注药物相互作用，老年人常合并多种疾病，服用多种药物，需注意降压药与其他药物（特别是利尿剂、糖皮质激素、非甾体抗炎药）的相互作用。

5.密切监测血压变化及不良反应，特别是体位性低血压。

6.关注电解质紊乱（如高钾血症）、肾功能变化