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医学职业卫生肌电图技术实验室防护案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事临床肌电图技术工作15年的带教老师，我常说：“肌电图室的仪器会‘说话’，但操作仪器的我们更要学会‘倾听’——倾听设备的运行规律，更要倾听自己身体发出的警示信号。”

肌电图（EMG）技术是神经肌肉疾病诊断的“金标准”，从常规针极肌电图到神经传导速度（NCV）检测，从重复神经电刺激（RNS）到诱发电位（SEP），每一项操作都需要技术员与患者“零距离”接触：手持电极精准定位、反复调整角度、持续保持固定姿势。然而，当我们专注于屏幕上的波形时，往往忽略了职业暴露带来的潜在风险——长期重复的腕部背伸动作可能诱发腕管综合征，高频次的电极消毒操作可能接触化学消毒剂，电磁辐射虽在安全阈值内但长期累积仍可能引发头痛……这些“隐形杀手”正悄然威胁着肌电图技术员的职业健康。

前言今天要分享的案例，就发生在我们科室——一位从业8年的“老把式”王姐，因长期忽视实验室防护，最终出现典型的职业相关性损伤。通过她的故事，我们不仅要复盘问题，更要总结一套可推广的防护策略，这正是本次案例教学的核心意义。

02病例介绍

病例介绍王姐，42岁，本科毕业即入职我院肌电图室，是科里公认的“技术骨干”。2023年3月，她因“右手拇指、示指麻木3月，夜间加重伴腕部疼痛”就诊于我院职业病科。

主诉与现病史王姐自述：“最近给患者做针极肌电图时，拿电极的手总是使不上劲，针柄捏久了腕关节像被卡住一样疼。夜里睡觉经常被麻醒，甩甩手能缓解，但白天工作一忙，症状又加重了。”她曾自行贴过膏药、做过热敷，初期有效，2个月后症状反复且逐渐累及中指。

职业史

王姐日均完成肌电图检查15-20例，单例操作时间15-30分钟不等。操作时习惯坐位，躯干前倾约30，右肘悬空，腕关节背伸30-45（持针姿势），左手需固定患者肢体。近3年因科室工作量增加，她常需连续工作2小时以上不休息；电极消毒环节由她负责，每日使用含氯消毒液浸泡电极3次，未佩戴手套（自述“戴手套操作不灵活”）；实验室电磁辐射监测显示，操作位电场强度为0.8μT（国家标准限值为50μT），但她常感觉操作后“太阳穴发胀”。

主诉与现病史辅助检查

神经传导速度（NCV）：右侧正中神经腕-掌段传导速度减慢（38m/s，正常＞50m/s），波幅降低；

肌电图（EMG）：右侧拇短展肌可见纤颤电位（提示神经源性损害）；

腕关节MRI：腕横韧带增厚，腕管内正中神经受压；

血常规：白细胞计数3.8×10?/L（正常4-10×10?/L），余无异常；

心理评估（PHQ-9）：得分12分（提示轻度焦虑）。

结合症状、体征及职业暴露史，王姐被诊断为：①右侧腕管综合征（职业相关性）；②轻度白细胞减少（可能与长期接触化学消毒剂相关）；③电磁辐射相关功能性不适。

03护理评估

护理评估接到王姐的护理需求时，我带着护理团队做了“三维评估”——不仅关注她的身体症状，更深入分析职业行为模式与环境因素。

生理评估疼痛与感觉异常：右腕掌侧压痛（+），Tinel征（+）（叩击腕部诱发拇指麻木），Phalen试验（+）（屈腕1分钟诱发症状）；握力测试：右手28kg（正常女性30-40kg），左手35kg；

操作相关功能受限：持针超过10分钟即感腕部酸痛，电极定位精准度下降（自述“最近扎针位置总偏差1-2mm”）；

实验室指标：白细胞计数偏低，无发热、感染迹象。

职业暴露评估生物力学因素：每日重复腕背伸动作约200次，每次持续5-15秒；静态肌肉负荷（肘悬空）累计时间＞4小时/日；物理因素：电磁辐射虽未超标，但王姐对电磁场敏感（自述“机器开着时就觉得头沉”）；化学因素：含氯消毒液接触频率3次/日，接触时长5-10分钟/次，未采取防护（手套、通风）；工作流程：无固定休息间隔，常“连轴转”完成检查后再补喝水、上厕所。

心理与社会因素王姐坦言：“我总觉得‘老技术员’就该能扛，怕说出来被认为‘娇气’。”她担心症状影响工作考核，又焦虑“会不会留下后遗症”，夜间睡眠质量下降（每周3-4天因手麻惊醒），PHQ-9评分提示轻度焦虑。

防护认知评估访谈发现，王姐对“职业性肌肉骨骼损伤（WMSDs）”的认知仅停留在“脖子疼、肩膀酸”，未意识到腕关节持续背伸是高危动作；知道含氯消毒液有刺激性，但认为“浓度低，戴手套麻烦”；对电磁辐射的防护仅依赖“设备接地”，未主动了解个体防护方法。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断：依据：每日接触含氯消毒液3次，未佩戴手套；血常规提示白细胞计数偏低（3.8×10?/L）。3.潜在并发症：化学性接触性皮炎/白细胞