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医学职业卫生协同治理案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的呼吸科护士，我常对着病历本上那些熟悉又沉重的职业史出神——“煤矿掘进工12年”“印刷厂调墨工8年”“陶瓷厂成型车间操作工10年”……这些数字背后，是一个个被职业性肺病慢慢“啃噬”的生命。近年来，随着《职业病防治法》的深化落实，“医学-职业卫生-企业-社区”协同治理的理念逐渐从文件走向实践。而案例教学，正是将抽象的治理框架转化为具体行动的“桥梁”。今天，我想以去年参与救治的一例典型职业性尘肺病患者为例，和大家分享协同治理在临床护理中的具体应用——这不是一份冰冷的教案，而是我们团队在病房、企业、疾控中心之间来回奔走的真实故事。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，52岁的张师傅被家属扶着走进我们呼吸科门诊。他弓着背，每说一句话都要停下来咳嗽，痰盂里是灰白色的黏痰。“护士，我这喘气费劲有半年了，最近爬两层楼都得歇三回……”他声音沙哑，却始终攥着一本磨破边的《职业健康监护档案》——这是他在某石英砂厂干了15年破碎工的“凭证”。

查体显示：体温36.8℃，呼吸24次/分（静息状态），血氧饱和度89%（未吸氧）；双肺可闻及散在湿啰音，杵状指明显。胸部高分辨CT提示双肺弥漫性小结节影，以双上肺为主，部分融合成块，符合Ⅲ期尘肺病表现。肺功能检查：FEV1/FVC58%，重度混合性通气功能障碍。结合职业史（长期接触游离二氧化硅粉尘，企业防护记录显示防尘口罩更换不及时，车间粉尘浓度曾超标3-5倍）、影像学及实验室检查，最终诊断为“职业性矽肺（Ⅲ期）合并肺部感染”。

病例介绍“我早知道这活伤肺，但上有老下有小，想着忍忍就过去了……”张师傅老伴抹着眼泪说，“要不是上个月厂里组织职业体检，我们还以为只是普通肺炎。”这句话像根针，扎得我心口发疼——职业健康监护的“早发现”作用，在这个案例里迟到了太久。而后续的救治，也注定需要多双手的合力。

03护理评估

护理评估接手张师傅的护理任务后，我们团队启动了“职业-临床-心理”三维评估。

职业暴露评估这是区别于普通肺病患者的关键环节。通过查阅张师傅的《职业健康监护档案》、与企业安全科沟通（电话随访3次，现场走访1次）、联合职业卫生技术服务机构调取车间近5年粉尘检测报告，我们还原了他的暴露细节：

工作环境：石英砂破碎车间，无密闭式作业设备，粉尘浓度峰值达12.6mg/m3（国家限值2mg/m3）；

防护措施：企业曾发放纱布口罩（后更换为KN95），但工人因“憋气”常自行摘下；

健康监护：入职前体检无异常，在岗期间仅2次胸片检查（企业称“成本高，工人流动性大”）。

身体状况评估1基于临床护理常规，我们重点关注呼吸系统功能：2症状：活动后气促（mMRC分级3级）、夜间阵发性咳嗽（影响睡眠）、咳白色黏痰（日痰量约30ml）；5合并症：高血压1级（未规律服药）、营养不良（BMI18.2kg/m2）。4辅助检查：血气分析（未吸氧）pH7.42，PaO?58mmHg，PaCO?45mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；3体征：呼吸浅快、辅助呼吸肌参与（耸肩、抬肩）、双肺底湿啰音；

心理社会评估张师傅是家里的顶梁柱，儿子刚上大学，父母年近八旬。得知“矽肺不可逆”后，他多次说“治不好就别浪费钱”；老伴因担忧过度，出现失眠、食欲下降；企业虽承认职业史，但以“工人未规范佩戴口罩”为由，对赔偿态度模糊。这些压力像块大石头，压得整个家庭喘不过气。

“评估不是简单的打钩打叉，”带教时我常和年轻护士说，“职业相关疾病的护理，必须‘追根溯源’——患者的病，一半在肺里，一半在环境里、在心里。”

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容021.气体交换受损与矽肺导致的肺泡-毛细血管膜增厚、肺部感染有关依据：静息状态血氧饱和度89%，PaO?58mmHg，活动后气促加重。

清理呼吸道无效与肺组织纤维化、痰液黏稠及咳嗽无力有关依据：日痰量30ml，痰黏不易咳出，双肺湿啰音。

焦虑与疾病不可逆、经济压力及对预后的担忧有关依据：患者反复表达“治不好”，家属睡眠障碍、食欲下降。

营养失调（低于机体需要量）与慢性消耗、食欲减退有关依据：BMI18.2kg/m2，近3个月体重下降5kg。

5.知识缺乏（特定的）缺乏职业防护、疾病管理及维权相关知识

依据：患者不知晓粉尘浓度限值，未规范使用防护用品，对职业病诊断流程不了解。

这些诊断环环相扣——气体交换受损是当前最威胁生命的问题，但焦虑和知识缺乏若不解决，会直接影响治疗依从性；营养失调则会削弱患者的抗病能力。而要破解这些问题，