2025 成人冻伤复温与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人冻伤复温与治疗策略课件

01前言

前言作为急诊与重症监护室工作了12年的护士，我始终记得那个暴雪夜——120送来了3位户外徒步失联的驴友，他们的双手像冻硬的胡萝卜，皮肤从苍白逐渐转为青紫色，其中一位大姐甚至已经说不出完整的话。那一刻我深刻意识到：冻伤绝不是“冻红了搓搓手”这么简单，它是一场与时间和温度的赛跑，复温时机、方法稍有偏差，可能就会从“可恢复的损伤”演变成“截肢”甚至“多器官衰竭”。

近年来，随着全球气候变化加剧（2023年数据显示我国冬季极端低温事件较10年前增加37%）、户外运动与高海拔作业人群扩大，成人冻伤发病率呈上升趋势。而最新《2025中国冻伤诊疗指南》明确指出：“规范复温是改善预后的核心环节，护理团队的全程干预直接影响患者功能保留率与生存质量。”今天，我将结合一例Ⅲ度冻伤患者的全程护理经验，与大家分享冻伤复温与治疗的关键策略。

02病例介绍

病例介绍记得去年12月的一个凌晨，急诊绿色通道推进来一位45岁男性患者王师傅。他是郊区环卫工人，因雪天扫路时手套脱落，双手暴露在-15℃环境中长达4小时，自行用雪搓揉双手后疼痛加剧、感觉丧失，家属发现其意识模糊才紧急送医。

入院时查体：T33.2℃（肛温），P58次/分（缓慢而弱），R16次/分，BP88/52mmHg，SpO?92%（未吸氧）。双侧手部（腕关节以下）皮肤呈青灰色，触之冰冷如石，指端无弹性，针刺无反应；前臂皮肤可见散在紫红色斑块，按压无褪色。患者意识淡漠，间断呻吟：“手……像被千万根针扎……”家属急得直掉眼泪：“他说搓搓能回暖，怎么越搓越严重？”

病例介绍辅助检查提示：血常规WBC12.8×10?/L（应激性升高），肌酸激酶（CK）1890U/L（肌肉损伤），D-二聚体1.2μg/mL（高凝状态）；手部X线未见骨损伤，多普勒超声显示指动脉血流信号微弱。结合《冻伤严重程度分度标准》，王师傅被诊断为“双侧手部Ⅲ度冻伤（深达真皮全层），低体温症（中度）”。

03护理评估

护理评估面对王师傅的情况，我们护理团队立即启动“冻伤评估五步法”：

致伤因素评估关键要问清“三要素”：环境温度（-15℃）、暴露时间（4小时）、防护情况（无有效保暖，手套脱落）。这直接决定了冻伤深度——暴露时间每增加30分钟，组织坏死风险上升22%（2024年最新临床研究数据）。

局部损伤评估遵循“视、触、叩、量”原则：观察皮肤颜色（青灰→紫红）、有无水疱（王师傅手背可见2处直径1cm张力性水疱）；触摸皮肤温度（腕部30℃，指尖25℃）、弹性（指腹按压后无回弹）；针刺测试痛觉（指尖无反应，腕部轻痛）；测量损伤范围（腕关节以下10cm）。

全身状态评估低体温是冻伤的“隐形杀手”。王师傅肛温33.2℃，已进入中度低体温（32-35℃），表现为心率减慢、血压下降；同时因血管强烈收缩，外周循环极差，四肢湿冷，甲床充盈时间＞5秒（正常＜2秒）。

并发症风险评估结合CK升高、D-二聚体异常，提示存在肌肉溶解、血栓形成风险；WBC升高预警感染；低体温还可能诱发心律失常（如室颤）。

心理社会评估王师傅是家里顶梁柱，反复念叨“手废了怎么养家”，家属因自责（未及时阻止用雪搓手）情绪崩溃。心理应激会加重血管痉挛，影响复温效果。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：01皮肤完整性受损：与冻伤导致真皮层损伤、水疱形成有关（目标：创面无感染，72小时内渗出减少）。03潜在并发症：感染、血栓性脉管炎、肌红蛋白尿、多器官功能障碍（目标：72小时内无并发症发生）。05体温过低：与长时间暴露于低温环境、产热减少有关（目标体温33.2℃→36℃）。02急性疼痛：与组织缺血、复温后血管再灌注损伤有关（目标：24小时内VAS评分≤3分）。04知识缺乏（复温与防护）：与患者及家属不了解正确复温方法有关（目标：出院前掌握冻伤预防与早期处理技巧）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施目标1：6小时内核心体温升至36℃，外周循环改善

措施：

主动外部复温：将患者转移至28℃恒温病房（避免室温过高导致外周血管突然扩张，加重低血容量），使用充气式复温毯包裹躯干（重点覆盖胸腹部），复温速率控制在0.5-1℃/小时（过快易引发复温性低血压）。

被动局部复温：双手浸泡于37-39℃恒温水箱（水温用电子温度计实时监测），水面超过腕关节2cm，持续30分钟（指南推荐最佳复温时间20-30分钟）。复温时观察：皮肤颜色是否从青灰转红（王师傅15分钟后指尖出现淡红色）、有无剧烈疼痛（复温痛是组织存活的信号，需提前告知患者“这是好现象”）。

护理目标与措施内部复温支持