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植物药案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在临床一线工作了15年的老护士，我常被年轻同事问起：“植物药护理和化学药护理到底有啥不一样？”这个问题总让我想起去年冬天在风湿免疫科遇到的那位患者——王阿姨。她因长期服用雷公藤多苷片出现肝酶升高，却始终不理解“中药怎么会伤肝”。这让我深刻意识到，随着中医药在慢性病、肿瘤辅助治疗中的应用愈发广泛，护理人员对植物药的认知不能停留在“天然=安全”的误区里。

植物药（Phytomedicine）是以植物全株或部分（根、茎、叶、花、果实）为原料制成的药物，包括传统中药、草药制剂及现代植物提取物。其成分复杂（含生物碱、苷类、挥发油等）、作用机制多元，且受产地、炮制方法影响大，这些特性决定了其护理要点与化学药有显著差异。

前言案例教学是连接理论与实践的“桥梁”。通过一个真实、完整的案例，我们能更直观地理解植物药护理的核心——从用药前评估到用药后监测，从并发症预防到患者教育，每个环节都需要“多一双眼睛”。今天，我就以王阿姨的案例为切入点，和大家一起梳理植物药护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍记得那天是2022年12月5日，门诊收了一位58岁的王阿姨。她扶着左侧膝盖走进病房，眉头紧皱地说：“护士，我这手和脚肿了快3个月，早晨起来根本握不住杯子，吃了半年中药（当地诊所开的‘祛风止痛丸’）也没见好，最近还总觉得乏力、恶心。”

现病史：患者10年前确诊类风湿性关节炎（RA），规律服用甲氨蝶呤（10mg/周）、羟氯喹（0.2gbid），病情控制稳定。2022年7月因关节肿痛加重，自行停用甲氨蝶呤，在当地中医诊所改服“祛风止痛丸”（主要成分：雷公藤、青风藤、独活），剂量由2粒/次增至4粒/次（说明书推荐2粒/次）。近1月出现食欲减退、尿色加深（浓茶色），无皮肤瘙痒或陶土样便。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿胀（II度），压痛（+），晨僵时间约2小时；肝区轻叩痛，无蜘蛛痣或肝掌。

病例介绍辅助检查：血常规（WBC3.2×10?/L，中性粒细胞1.8×10?/L）；肝功能（ALT189U/L，AST125U/L，总胆红素28μmol/L）；类风湿因子（RF）89IU/ml（正常＜20），抗CCP抗体（+）；腹部B超提示“肝实质回声增粗”。

初步诊断：1.类风湿性关节炎（活动期）；2.药物性肝损伤（考虑与雷公藤多苷相关）；3.白细胞减少症。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估不能只盯着“关节肿痛”，更要围绕植物药的特殊性展开——成分复杂性、剂量个体差异、患者认知误区，都是关键评估点。

健康史评估详细追问用药史时，王阿姨说：“我以为中药没副作用，大夫说‘祛风止痛丸’能‘以毒攻毒’，我就想着多吃点好得快。”这句话暴露了两个问题：一是患者对植物药毒性认知不足；二是存在自行调整剂量的行为。此外，患者既往无乙肝、丙肝病史，无长期饮酒史，排除了其他肝损伤因素。

身体状况评估除了关节评估（肿胀程度、压痛评分、晨僵时间），重点关注肝损伤相关症状：乏力（患者自述“爬两层楼就喘”）、消化道症状（恶心、食欲减退）、尿液颜色（浓茶色提示结合胆红素升高）。同时监测血常规变化（白细胞减少可能与雷公藤抑制骨髓有关）。

心理社会状况评估王阿姨反复说：“我是不是把肝吃坏了？以后还能吃药吗？”焦虑情绪明显。其子女在外地工作，老伴文化程度不高，对疾病知识了解有限，家庭支持系统较弱。

用药相关性评估通过查阅“祛风止痛丸”说明书及中药数据库，确认其含雷公藤（主要成分为雷公藤甲素，有肝毒性及骨髓抑制作用）、青风藤（含青藤碱，可能引起胃肠道反应）。患者实际用药剂量（4粒/次）是推荐剂量的2倍，且连续服用5个月未监测肝功能，符合药物性肝损伤的“剂量-时间-反应”关系。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：05焦虑：与疾病反复、担心预后有关（依据：反复询问“肝能不能恢复”“还能不能治疗RA”）。03潜在并发症：药物性肝衰竭、严重感染：与雷公藤的肝毒性及骨髓抑制作用有关（依据：ALT显著升高、白细胞减少）。02急性疼痛（关节及肝区）：与类风湿关节炎活动、药物性肝损伤有关（依据：关节肿胀压痛、肝区叩痛，NRS疼痛评分4分）。04知识缺乏（特定的）：缺乏植物药毒性、规范用药及监测的相关知识（依据：自行调整剂量、认为“中药无副作用”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对王阿姨的情况，我们制定了“1周内疼痛缓解、2周内肝功能指标下降50