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坐骨神经痛甲钴胺案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在骨科病房工作了8年的临床护士，我对坐骨神经痛患者的痛苦再熟悉不过——他们常扶着腰，表情紧绷，走路时患肢不敢用力，像踩在棉花上；夜间更是辗转难眠，甚至因疼痛突然抽醒。这类患者中，约70%是因腰椎间盘突出压迫神经根所致，剩下的则与梨状肌综合征、椎管狭窄等因素相关。而在众多治疗手段中，神经营养药物的应用始终是关键一环，其中甲钴胺（维生素B12的活性形式）因能直接参与神经髓鞘修复、促进轴突再生，几乎成了我们科的“老朋友”。

去年冬天，我管床的一位坐骨神经痛患者王女士（52岁，中学语文老师）的治疗过程，让我对甲钴胺的临床应用有了更深刻的体会。她因“左下肢放射性疼痛2月，加重1周”入院，疼痛从腰臀部窜至小腿外侧，像被电棍反复击打，夜间需靠2片布洛芬才能勉强入睡。更让她焦虑的是，原本站着上3节课没问题，现在讲10分钟就得扶着讲台歇会儿，学生的月考复习也落下了进度。

前言这个案例里，我们团队以甲钴胺为核心神经营养药物，结合疼痛管理、康复训练和心理支持，最终让王女士的VAS（视觉模拟评分）从入院时的8分降到出院时的2分，能正常行走、站立讲课。今天，我就以这个真实案例为线索，和大家分享坐骨神经痛患者应用甲钴胺的护理实践。

02病例介绍

病例介绍王女士，52岁，汉族，中学语文教师，2022年11月15日入院。

主诉与现病史主诉：左下肢放射性疼痛2月，加重1周。患者2月前搬书箱时突感“腰背部咔嚓一声”，随后出现左臀部酸胀，未在意；3天后疼痛沿左大腿后侧、小腿外侧放射至足背，咳嗽、久坐时加重，平躺稍缓解。自行贴敷膏药、热敷后无改善，1周前因连续批改试卷久坐，疼痛骤增至“像有根烧红的铁丝扎进腿里”，夜间痛醒3-4次，口服布洛芬效果减弱，遂来就诊。

既往史与个人史

既往体健，无糖尿病、高血压史；否认药物过敏史；职业需长期站立、久坐，近5年常诉“腰背酸痛”，未系统检查；否认吸烟饮酒史。

辅助检查

腰椎MRI：L4-L5椎间盘向左后突出（突出物约7mm），压迫左侧神经根；

主诉与现病史肌电图：左侧坐骨神经运动传导速度减慢（38m/s，正常＞45m/s）；

直腿抬高试验（左侧）：25阳性（正常＞70），加强试验阳性；

实验室检查：血常规、肝肾功能、血糖均正常（排除糖尿病神经病变）。

治疗经过

入院后予综合治疗：

药物：甲钴胺片0.5mgtidpo（餐后）+塞来昔布200mgqdpo（镇痛）+甘露醇125mlq12hivgtt（3天，减轻神经根水肿）；

物理治疗：腰椎牵引（每日1次，每次20分钟，重量30kg）、超短波理疗（每日2次）；

康复指导：卧床时轴线翻身、佩戴腰围、核心肌群训练。

03护理评估

护理评估接诊王女士时，她扶着腰部，左下肢微屈，步态拖沓，眉头紧蹙。我一边引导她坐下，一边开始系统评估——这是护理干预的“基石”，必须细致到每个细节。

健康史评估通过问诊确认：疼痛为“放电样”“烧灼样”，与体位明显相关（久坐、弯腰时加重，屈膝侧卧缓解）；无下肢麻木、无力（暂未出现运动功能障碍）；无大小便失禁（排除马尾综合征）；近期无感染、外伤史（排除炎症或梨状肌损伤）。

身体评估1生命体征：T36.5℃，P88次/分（因疼痛稍快），R18次/分，BP130/85mmHg；2疼痛评估：VAS评分8分（0分为无痛，10分为无法忍受），疼痛部位标记：L4-L5棘突旁压痛（+），左侧梨状肌压痛点（+），左小腿外侧、足背皮肤痛觉过敏（轻触即感疼痛）；3运动功能：左下肢肌力5级（正常），肌张力正常，膝反射、跟腱反射对称（未出现神经损伤晚期表现）；4体位试验：仰卧位直腿抬高左侧25（右侧75），加强试验阳性（踝背屈时疼痛加剧），提示神经根受压。

心理社会评估王女士反复说：“我这腿要是好不了，下学期的高三课谁来带？”言语间频繁看手机里的班级群消息，焦虑自评量表（AS）得分52分（轻度焦虑）。其丈夫陪同入院，表现出对治疗的担忧，但家庭支持系统良好。

辅助检查解读腰椎MIR的突出物大小（7mm）与症状严重程度吻合；肌电图提示神经传导异常，但未完全阻滞（有修复空间）；实验室检查排除了代谢性神经病变，确认甲钴胺的应用无禁忌（肝肾功能正常，可安全代谢）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队列出了4个主要护理诊断，每个都紧扣患者的“痛点”：在右侧编辑区输入内容1.急性疼痛：与L4-L5椎间盘突出压迫左侧坐骨神经根有关依据：VAS评分8分，主诉“放电样”下肢痛，直腿抬高试验阳性。

活动无耐力：与疼痛限制日常活动有关依据：无法久站、久坐，行走距离＜500米，影响教学工作。